病因
1．感染
附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運(yùn)動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用，如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運(yùn)動時，流體動力學(xué)阻力加大，運(yùn)動速度減慢，影響精子活力及穿透卵細(xì)胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結(jié)構(gòu)破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發(fā)生結(jié)合降低精子活力；微生物對精子的間接作用，可以通過產(chǎn)生或釋放毒性物質(zhì)，支原體在生長過程中產(chǎn)生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產(chǎn)生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達(dá)到，當(dāng)pH值低于7或高于9時，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人，pH多偏堿，而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎癥引起的精液中白細(xì)胞增多，可以通過直接和間接的原因?qū)е戮舆\(yùn)動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結(jié)果，除微生物、白細(xì)胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關(guān)?！?br />
2．精液液化異常
精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運(yùn)動能力而導(dǎo)致不育。精液不液化的精漿中可見到細(xì)長的纖維蛋白并相互間網(wǎng)織使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多的細(xì)纖維連接成網(wǎng)絡(luò)，這些可能是機(jī)械性限制精子前向運(yùn)動的原因。本文作者曾對不液化精液標(biāo)本體外單獨(dú)使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精液由不液化變?yōu)橐夯癄顟B(tài)時，精子活率和前向運(yùn)動能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果?！?br />
3．免疫因素
抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運(yùn)動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實(shí)。有學(xué)者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動現(xiàn)象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結(jié)合了抗精子抗體，精子的前向運(yùn)動受抑，但存活率無明顯變化。
4．內(nèi)分泌因素
內(nèi)分泌激素除了對精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運(yùn)動能力。Gonzales等人發(fā)現(xiàn)精漿中催乳素與精子活動呈線性關(guān)系，它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統(tǒng)影響精子活力，血清中E2水平升高時，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運(yùn)動?！?br />
5．綜合征
20世紀(jì)30年代初期卡氏最早發(fā)現(xiàn)一種病癥，后來被其他學(xué)者證實(shí)是一種先天性纖毛結(jié)構(gòu)缺乏，表現(xiàn)為體內(nèi)的各纖毛細(xì)胞的纖毛不能運(yùn)動，主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合征的患者除了精子不能運(yùn)動外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。
6．染色體異常
常染色體和性染色體畸變除影響精子數(shù)目外，還影響到精子的活率和前向運(yùn)動能力。已知與精子運(yùn)動有關(guān)的超微結(jié)構(gòu)裝置可以因遺傳因素的原因而出現(xiàn)精子尾部結(jié)構(gòu)異常，例如：缺乏內(nèi)支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央復(fù)合結(jié)構(gòu)，因?yàn)橹醒胛⒐芘c放射輻間的相互作用可以調(diào)接外側(cè)微管的滑行，當(dāng)這一結(jié)構(gòu)異常，精子會出現(xiàn)運(yùn)動障礙?！?br />
7．精索靜脈曲張
精索靜脈曲張可通過多種途徑導(dǎo)致男性不育，它不僅僅對精子的發(fā)生造成影響，還會造成精子活力下降。其機(jī)理可能是由于曲張靜脈的血液滯留，微循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)缺乏和氧分壓降低，能量生成不足和內(nèi)分泌功能障礙引起。此外，也可能是因?yàn)榫黛o脈曲張導(dǎo)致自身免疫如抗精子抗體的產(chǎn)生和支原體的感染間接引起精子活力下降?！?br />
8．其他因素
(1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液質(zhì)量有關(guān)，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低于活力正常的健康男子。鋅可延緩細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導(dǎo)致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運(yùn)動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高于生育男子。
(2)與精子運(yùn)動有關(guān)的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高溫、放射職業(yè)和接觸化學(xué)毒物都可引起精子活力降低。
(3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運(yùn)動能力，影響精子活力的藥物較多。
還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發(fā)性弱精子癥。
