精索靜脈曲張
概述
精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見于左側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分擴張靜脈。
普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
癥狀
患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。
少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。
危害
患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。
少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。
檢查
1.體格檢查
重點檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位行Valsalva試驗以了解患者是否存在迂曲、擴張的靜脈團。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標準。
2.影像學(xué)檢查
?。?）彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。
（2）CT、MRI僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。
3.睪丸功能評價
（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，可使用游標卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計算睪丸萎縮指數(shù)。通過睪丸萎縮指數(shù)（AI）>15%來判定睪丸是否有萎縮，萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%。
?。?）精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查。檢查項目應(yīng)包括：精液量、液化時間、pH值、精子濃度、形態(tài)學(xué)、活動率等。
?。?）血清睪酮：行血清總睪酮檢查，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。
?。?）其他激素：FSH、LH、PRL、雄激素、血清抑素B（可選）。
?。?）睪丸活檢術(shù)。
預(yù)防
精索靜脈曲張日常預(yù)防
1、注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。
2、注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動，重體力勞動及久站。
3、節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能力明顯提高。
精索靜脈曲張健康教育
1、了解疾病
預(yù)防精索靜脈曲張要從正確了解疾病開始，不要使兒童和青少年患者羞于詢問和就診，進而導(dǎo)致很多患者得不到及時治療而引發(fā)病情加重，甚至造成男性不育的嚴重后果。所以正確認識疾病很重要，精索是男性陰囊中左右兩邊各有一條的條索樣組織，而精索靜脈就生存在精索中。由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，以及男性生理發(fā)育等諸多原因，一旦精索靜脈血管受到某種不良刺激而發(fā)生擴張、血瘀時，就會形成蚯蚓狀的靜脈團，即精索靜脈曲張。
2、盡早預(yù)防
據(jù)調(diào)查，精索靜脈曲張是一種從兒童和青少年時間就已經(jīng)開始的疾病，可以早至6歲發(fā)病，至11歲-17歲的并青春期階段達到發(fā)病高峰，且兒童的青少年時期的精索靜脈曲張發(fā)病率可高達20%，遠遠高于成年人精索靜脈曲張12%的發(fā)病率。所以，精索靜脈曲張的預(yù)防盡早開始。值得注意的是，精索靜脈曲張成年人發(fā)病率低于青春期的原因與部分青少年患者成年后疾病不治自愈有一定關(guān)系。
3、注意飲食
青少年應(yīng)注意飲食的調(diào)整，忌食辛辣刺激的食物。同時，多食富含維生素E的食物。維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，經(jīng)常食用對預(yù)防和治療精索靜脈曲張有一定的作用，常見的富含維生素E的食物包括：花生油、芝麻油、萵筍葉以及卷心菜等等。
4、控制頻繁的性沖動
青少年時期性沖動較旺盛，而精索靜脈曲張與性沖動旺盛、性器官頻繁過度充血等相關(guān)，因此，控制頻繁的性沖動也是青少年預(yù)防精索靜脈曲張的重要環(huán)節(jié)。
5、注意個人衛(wèi)生
青少年應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，以防長時間接觸易吸汗、不易干的棉質(zhì)內(nèi)褲而出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等情況。同時注意不要穿過緊的內(nèi)褲，應(yīng)穿松緊度較高的棉質(zhì)內(nèi)褲，以利于散熱和吸汗，從而達到降低陰囊的局部溫度，減輕重力的效果。
6、避免久站
盡量避免久站，若是工作關(guān)系必須久站，也最好采取兩腳輪流站立的方式，亦即2微彎一只腳，讓身體的重量在另一只腳上，或?qū)赏容喠鲃右粍?、甩一甩，并找機會走動走動。
7、改變不良習(xí)慣
禁煙、酒，忌刺激性食物。多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，這些對精索靜脈曲張的預(yù)防很有幫助。
8、治療生殖疾病
及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機會，也是預(yù)防精索靜脈曲張發(fā)生的重要手段。
9、托起陰囊
對于無癥狀或癥狀較輕，不影響日常生活，精液常規(guī)檢查正常者，可僅用陰囊托帶或緊身內(nèi)褲，托起陰囊，促進靜脈血液回流。
10、盡早治療
對于癥狀較重、精液常規(guī)檢查異常的患者及青少年精索靜脈曲張患者，應(yīng)進行精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)來治療。另外，婚后不育的男性如果查出精液異常，也需盡早進行手術(shù)，以改善精液質(zhì)量，提高生育幾率。
病因
按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。
1.原發(fā)性VC
左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，原因可能是：①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；②“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流，即“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）；③精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè)。
原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生的有關(guān)因素：①精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結(jié)締組織薄弱，或提睪肌發(fā)育不全等解剖學(xué)因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈回流。
2.繼發(fā)性VC
病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。
