卵巢早衰
概述
卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。
婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為50～52歲，絕經(jīng)年齡存在著種族和地區(qū)分布的差異，但其絕對值相差不大。Coulam等總結(jié)1858例婦女的自然閉經(jīng)情況，小于40歲的POF發(fā)生率為1%，小于30歲的POF發(fā)生率為1‰。原發(fā)閉經(jīng)中POF占10%～28%，繼發(fā)閉經(jīng)中POF占4%～18%。徐苓等發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)婦女POF發(fā)生率為1.8%。由此可見，POF在臨床上并不少見。
人都害怕衰老，卵巢也是一樣的，對于女性來說卵巢是很重要的，需要精心保養(yǎng)才行，如果讓卵巢提前衰老后女性也會出現(xiàn)衰老的情況，更會對生育力產(chǎn)生很大的影響，這是很多女性所不愿意看到的情況，因此如何有效的預(yù)防卵巢早衰需要引起人們的注意。
癥狀
1.閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過對大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。
2.不孕部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有卵巢早衰家族史者應(yīng)盡早計劃懷孕。
3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀（潮熱和/或性交困難等）少見（22.2%），如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見（85.6%）。這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。
4.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。
危害
1.閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。通過對大樣本的POF患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。
2.不孕部分患者因不孕就診而發(fā)現(xiàn)卵巢早衰。不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，所以建議有卵巢早衰家族史者應(yīng)盡早計劃懷孕。
3.低雌激素癥狀原發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀（潮熱和/或性交困難等）少見（22.2%），如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關(guān)，繼發(fā)閉經(jīng)者低雌激素癥狀常見（85.6%）。這與低雌激素癥狀是由雌激素撤退引起的理論相一致。這些低雌激素癥狀還包括萎縮性陰道炎和尿頻、尿痛等萎縮性尿道炎。
4.伴發(fā)的自身免疫性疾病的表現(xiàn)如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。另外還有腎上腺功能不全的隱匿癥狀，如近期體重的減輕、食欲減退、不明確的腹部疼痛、衰弱、皮膚色素沉著加重和嗜鹽。
檢查
1.病史
卵巢手術(shù)史、腫瘤的放化療史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少見的原因之一，特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由于POF與自身免疫的相關(guān)性，所以需詢問家族或本人有無自身免疫性疾病史，如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)和克隆病等。
2.體檢
Turner綜合征有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現(xiàn)。其他與POF伴發(fā)的少見的綜合征或自身免疫性疾病有各自的特征性的體檢結(jié)果，在此不詳述。特發(fā)性POF的體征不多。第二性征發(fā)育不全在原發(fā)閉經(jīng)者多見（88.9%），在繼發(fā)閉經(jīng)者少見（8.2%）。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、陰道萎縮、黏膜蒼白、變薄、點狀充血出血等萎縮性性陰道炎和偏小的子宮，但多數(shù)POF患者能間斷地產(chǎn)生足夠的雌激素來維持正常的陰道黏膜。
3.陰道B超檢查
可見偏小的子宮和雙側(cè)明顯萎縮的卵巢。有報道通過陰道B超可發(fā)現(xiàn)41%～60%的患者的卵巢中有卵泡樣結(jié)構(gòu)，通過活檢證實這些是過早黃素化的卵泡，沒有正常的功能，是卵巢功能減退卵泡衰竭的結(jié)果。另外，由于始基卵泡太小B超檢測不到，所以B超也不能幫助診斷卵泡型POF（卵巢抵抗綜合征）或非卵泡型POF。
4.血激素水平
血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L。Elias等測定首次就診的卵巢早衰患者的血雄激素水平后發(fā)現(xiàn)，POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似，雄烯二酮水平低于正常同齡婦女。
若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高。
5.腹腔鏡檢查
卵巢體積縮小，很難看見發(fā)育中卵泡和排卵孔，無黃體形成，子宮體積縮小。卵巢活檢對診斷卵巢炎或確定卵泡型或無卵泡型POF并沒有太大意義，因為有報道卵巢活檢顯示無卵泡時仍有妊娠發(fā)生的可能，可見卵巢活檢的片面性。因此，多數(shù)學(xué)者不主張應(yīng)用卵巢活檢來進行卵巢早衰的病因診斷及病情評估。
預(yù)防
卵巢早衰使愛美的女性容顏、肌膚、身體全面受到不良影響，對于愛美的女性來說，卵巢早衰是一種嚴重的疾病。預(yù)防卵巢早衰應(yīng)做到以下幾點：
1、在生活習(xí)慣方面
要注意營養(yǎng)平衡，堅持經(jīng)常喝牛奶，攝入魚、蝦、蔬菜瓜果、蓮子、黑木耳等食物及經(jīng)常鍛煉身體。特別要注意在公共場所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動吸煙。
2、注意避孕
減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，反復(fù)多次人工流產(chǎn)，經(jīng)常擾亂生殖內(nèi)分泌功能，對卵巢會造成一定影響。
3、積極進行病因治療
盆腔疾病、病毒感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病要進行積極治療，預(yù)防其對卵巢功能產(chǎn)生影響。
4、情緒調(diào)節(jié)
人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會把握良好的心態(tài)，學(xué)會排解不良情緒，以免降低機體的抗病能力，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。
5、建立科學(xué)的生活方式
生活單調(diào)是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學(xué)的生活方式，對于提高身體素質(zhì)，防止積勞成疾至關(guān)重要。合理安排生活節(jié)奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結(jié)合。
6、正確應(yīng)用激素類藥物或保健品
不當(dāng)?shù)募に匮a充和不良保健，會導(dǎo)致卵巢的過度刺激，產(chǎn)生一定的副作用。
7、產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)
哺乳時間盡量延長，促進卵巢得到適當(dāng)休息，有利于卵巢功能的恢復(fù)。
8、預(yù)防性治療
卵巢在發(fā)生功能衰竭之前會發(fā)生功能異常，這個過程可能從幾年到十幾年，通過卵巢儲備功能監(jiān)測指標間接了解卵巢狀態(tài)。適時應(yīng)用周期性治療或中醫(yī)中藥進行卵巢功能保護治療，可在一定程度上緩解或減緩卵巢功能衰竭的進程。
9、減少外界因素影響
要盡量減少有毒有害物質(zhì)的接觸，放療、化療以及盆腔手術(shù)等在一定程度上能解決身體健康問題，可過渡使用也會對卵巢產(chǎn)生一定影響。因此，要進行合理用藥，規(guī)范治療，有保護卵巢功能的意識。
病因
POF是一種有多種病因的綜合征，在大部分的病例中病因還不明確。目前POF病因從臨床上主要分為以下幾個方面，各個病因都可從以上某個方面減少卵巢內(nèi)卵泡池的儲備或引起卵泡功能失調(diào)而導(dǎo)致POF。
1.遺傳因素
通過對家族史的仔細分析，家族性POF的發(fā)病率在不同的人群中報道分別為4%～31%，可見遺傳因素在POF中占主要地位。X染色體的異常一直被公認為是引起POF的主要病因，隨著分子生物學(xué)的進展，研究者們在常染色體上也發(fā)現(xiàn)了越來越多的與POF相關(guān)的候選基因。
2.免疫因素
自20世紀50年代開始，研究者發(fā)現(xiàn)9%～40%的POF患者合并其他內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病，所有伴隨POF的自身免疫疾病中，甲狀腺疾病是最常見原因，12%～33%的POF患者能被檢測出患有甲狀腺疾病。18%的POF患者中，家族中存在遺傳的甲狀腺疾病，第二常見的是多腺體自身免疫疾病（PAGD，Addison病合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙），在PGADⅠ型中，POF發(fā)病率為17%～50%，PGADⅡ型中，POF的發(fā)生率為3.6%～7%，PGADⅡ型中包括自身免疫性Addison病、甲狀腺自身免疫和胰島素依賴型糖尿病，還有其他如白斑、禿頂、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血等，這些綜合征自然病程變化多端，在發(fā)病前后都有可能出現(xiàn)POF的癥狀，如Addison病，POF通常比腎上腺癥狀要提早發(fā)生。
