鞘膜積液
概述
鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成的囊腫。
本病可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。
鞘膜內(nèi)如長(zhǎng)期積液、內(nèi)壓增高，可影響睪丸的血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié)，引起患側(cè)睪丸萎縮。
根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液等五種類型。
癥狀
鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見(jiàn)，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無(wú)痛性逐漸增大。少量積液可無(wú)癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時(shí)，類型不同，表現(xiàn)各異：
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無(wú)壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關(guān)，平臥位積液量減少或消失，站立位時(shí)增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場(chǎng)管或大網(wǎng)膜可進(jìn)入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝。
危害
鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見(jiàn)，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無(wú)痛性逐漸增大。少量積液可無(wú)癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時(shí)，類型不同，表現(xiàn)各異：
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無(wú)壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關(guān)，平臥位積液量減少或消失，站立位時(shí)增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場(chǎng)管或大網(wǎng)膜可進(jìn)入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝。
檢查
需去醫(yī)院進(jìn)行診斷：根據(jù)癥狀、體征，診斷鞘膜積液通常不困難，應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.腹股溝斜疝
陰囊內(nèi)或腹股溝可觸及腫物，有時(shí)可見(jiàn)腸型、聞及腸鳴音，在臥位時(shí)腫物可回納（除非發(fā)生嵌頓），咳嗽時(shí)內(nèi)環(huán)處有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。
2.睪丸腫瘤
陰囊內(nèi)實(shí)性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，患側(cè)睪丸有沉重感，掂量時(shí)如秤砣，透光試驗(yàn)陰性。
3.精液囊腫
位于睪丸上方，附睪頭部，多成圓形，體積較小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睪丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，內(nèi)含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲(chóng)病引起，積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗(yàn)陰性。
鞘膜積液B超檢查呈液性暗區(qū)，有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。
預(yù)防
鞘膜積液，在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲(chóng)感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的。在農(nóng)村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，故往往因嚴(yán)重的鞘膜積液而損害雙側(cè)睪丸功能。
故應(yīng)呼吁早期求醫(yī)治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長(zhǎng)發(fā)育，淋巴系統(tǒng)功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動(dòng)態(tài)觀察、定期復(fù)診。
病因
鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
原發(fā)性病因不清，病程緩慢，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)。
繼發(fā)性則有原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí)，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。
慢性鞘膜積液見(jiàn)于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。在熱帶和我國(guó)的南方，通常因絲蟲(chóng)病或血吸蟲(chóng)病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關(guān)，當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善落后，積液可自行吸收。
