神經性厭食
概述
神經性厭食（AN）指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的一種進食障礙，屬于精神科領域中“與心理因素相關的生理障礙”一類。其主要特征是以強烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點的對體重和體型的極度關注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營養(yǎng)不良、代謝和內分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經。嚴重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質狀態(tài)、機體衰竭從而危及生命，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
AN的發(fā)病年齡及性別特征國內外相仿。主要見于13～20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個高峰為13～14歲和17～18或20歲，30歲后發(fā)病者少見，圍絕經期女性偶可罹及；AN病人中男性僅有5%～10%，男女比例為1∶10。在歐美，女性AN的終生患病率為0.5%～3.7%；AN的年發(fā)病率為3.70‰～4.06‰。AN在高社會階層中比低社會階層中更普遍，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農村。
癥狀
1.心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食，而是為了達到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在?；颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進食后摳吐或嘔吐，進行過度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對自身體像認知歪曲，過度關注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅持認為自己非常肥胖。AN患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認知也表現(xiàn)出異常，否認饑餓，否認疲勞感；對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認識。否認病情是該癥的另一個顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經等問題而帶其到醫(yī)院就診。
此外，AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀。還可表現(xiàn)為過分關注在公共場合進食，常有無能感，過度限制自己主動的情感表達。10%～20%的AN患者承認有竊食行為；30%～50%的患者有發(fā)作性貪食。
2.生理障礙
AN患者長期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產生營養(yǎng)不良，導致機體出現(xiàn)各種功能障礙，其營養(yǎng)不良導致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個系統(tǒng)。癥狀的嚴重程度與營養(yǎng)狀況密切相關。
常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質量下降、早醒。
危害
1.心理和行為障礙
主要包括追求病理性苗條和多種認知歪曲癥狀。
AN患者并非真正厭食，而是為了達到所謂的“苗條”而忍饑挨餓，其食欲一直存在?；颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進食，為限制每日熱量，通常吃得很少；還有進食后摳吐或嘔吐，進行過度體育鍛煉，濫用瀉藥、減肥藥等。
AN患者存在對自身體像認知歪曲，過度關注自己的體型和體重，盡管與多數(shù)人一樣，甚至非常消瘦，仍堅持認為自己非常肥胖。AN患者對自身胃腸刺激、軀體感受的認知也表現(xiàn)出異常，否認饑餓，否認疲勞感；對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認識。否認病情是該癥的另一個顯著特征，患者拒絕求醫(yī)和治療，常常由家屬發(fā)現(xiàn)其消瘦、進食甚少、腹部不適、長期便秘、閉經等問題而帶其到醫(yī)院就診。
此外，AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫癥狀。還可表現(xiàn)為過分關注在公共場合進食，常有無能感，過度限制自己主動的情感表達。10%～20%的AN患者承認有竊食行為；30%～50%的患者有發(fā)作性貪食。
2.生理障礙
AN患者長期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產生營養(yǎng)不良，導致機體出現(xiàn)各種功能障礙，其營養(yǎng)不良導致的軀體并發(fā)癥累及到全身各個系統(tǒng)。癥狀的嚴重程度與營養(yǎng)狀況密切相關。
常見癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀，疲乏無力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經（未口服避孕藥）、性欲減低、不孕，睡眠質量下降、早醒。
檢查
檢查項目：體質指數(shù)、體重檢查
1）進食量明顯低于常人。
2）節(jié)食致體重減輕，至少達到下述標準之一：
?、俦仍润w重減輕25％以上（減15％以上為可疑病例）；
?、诒葮藴鼠w重低25％以上（減15％以上為可疑）；
?、跶utelet體重指數(shù)[體重kg/（身高㎡）]低于17.5。
①身高厘米數(shù)減105，即得正常體重的公斤數(shù)，Qutelet指數(shù)一體重公斤數(shù)／（身高米數(shù)），Qutelet指數(shù)為17.5或更低，可視為符合診斷的體重減輕。
3）擔心發(fā)胖，且認為自己太胖。
4）如系女性患者，常有閉經。
5）厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。
預防
日常飲食及生活請多注意：
1.多注重蛋白質，脂肪和碳水化合物的補充，如多吃肉類，蛋，奶類及蔬果等。
2.三餐定時定量進食，必要時上下午可各加一次點心。
3.飯后不獨處，以防催吐。
4.保持生活規(guī)律，心情愉快。
5.培養(yǎng)自己正確的審美觀，不要盲目追求時尚。
6.無法自制時，須及早就醫(yī)治療，或住院控制。
病因
AN的病因學復雜，為多因素疾病，涉及社會文化、心理學和生物學等多方面。
過去，AN常常被認為是與西歐和北美文化密切相關的疾??；但近年來，隨著全球化的發(fā)展，廣告業(yè)飛速發(fā)展、飲食習慣發(fā)生改變、健身行業(yè)大量涌現(xiàn)以及婦女社會角色發(fā)生轉變，有越來越多的證據(jù)表明，許多非西方社會也均有AN的報導。在西方國家，存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進成功這樣的氛圍，女孩在她們早年社會化過程中就認為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。
AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴謹耿直、內向拘謹、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅持己見、猶豫不決等，對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實，人際關系緊張，學習、生活遭受挫折，壓力過大，新環(huán)境適應不良，家庭不和睦，家庭成員發(fā)生意外，重病或死亡，以及自身的意外事件導致精神情緒抑制因素與AN有關。一些兒童平時偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習慣，父母有過度關注子女飲食，反復嘮叨，強迫進食，反而降低了兒童攝食中樞的興奮性，進而發(fā)展為AN。
遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定作用，這由家系研究和雙生子研究證實，不過，AN的遺傳方式和基因位點尚未確立。有關AN的神經生物學已展開了深入研究，涉及的神經遞質有5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等，AN還存在多種神經內分泌異常，多種激素或神經肽與食欲、飽感有關，并且不同激素或神經肽之間存在多種復雜的相互作用；對大多數(shù)的神經內分泌失調而言，它們是狀態(tài)相關的，往往在臨床恢復后亦恢復正常。腦影像學方面，有多項CT研究顯示AN患者在長期饑餓時有CSF間隙擴大（腦溝和腦室擴大），有一項研究發(fā)現(xiàn)體重增加后又恢復；功能影像研究發(fā)現(xiàn)AN患者額葉和頂葉皮層代謝和灌注降低，并推測局部5-HT功能紊亂。
