血精癥
概述
血精癥是男科和泌尿外科常見疾病，指精液中存在血液。根據(jù)含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細(xì)胞。嚴(yán)格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴(yán)重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴(yán)重病理性改變的風(fēng)險，要采用進(jìn)一步的治療措施。
癥狀
血精癥以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。
功能性血精的特點(diǎn)是：在較長時間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現(xiàn)血精，不伴有其他癥狀，持續(xù)時間短，易復(fù)發(fā)。
由于出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來自于尿道黏膜出血時，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。
危害
血精癥以射精時精液中有血為主要癥狀，可伴有射精痛、性欲減退、早泄、會陰疼痛不適、排精后初始或終末血尿、膀胱刺激癥狀等。
功能性血精的特點(diǎn)是：在較長時間沒有排精的情況下，一旦排精容易出現(xiàn)血精，不伴有其他癥狀，持續(xù)時間短，易復(fù)發(fā)。
由于出血原因、部位、量及出血時間長短不同，血精的外觀也有所區(qū)別：因炎癥和損傷引起的血精混合均勻；來自于尿道黏膜出血時，表現(xiàn)為精液中混有鮮紅色血絲，不與精液混勻；如出血貯存精囊時間較長，常呈咖啡色；如新鮮出血者則呈粉紅色。絕大多數(shù)血精患者出血量較少，可為初始、終末或全程血精。
檢查
根據(jù)癥狀能做出初步診斷，確診需要血精的診斷根據(jù)病史、全身檢查、泌尿系和生殖系檢查來確定。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
包括尿液分析、尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)及衣原體屬的檢測。精液常規(guī)或前列腺液檢查顯示紅細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，必要時可行精液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，利用PCR技術(shù)可以明確結(jié)核的診斷。超過40歲者還應(yīng)檢查血清的前列腺特異抗原（PSA）。此外，做血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血時間和電解質(zhì)的檢查，以除外慢性病和出血性素質(zhì)引起的血精。
2.影像學(xué)檢查
?。?）經(jīng)直腸超聲測定是檢查血精的首選方法，并可同時在其導(dǎo)引下對精囊穿刺抽吸、活檢或?qū)η傲邢僮鞔┐袒顧z以進(jìn)一步明確出血的病因。
（2）磁共振（MRI）檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠直接顯示精囊或前列腺出血。MRI的三維切面成像被認(rèn)為是機(jī)體性腺、附屬性腺及其導(dǎo)管影像學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
?。?）內(nèi)鏡檢查當(dāng)可疑尿道、膀胱、射精管、精囊病變引起血精時，可以行膀胱尿道鏡、輸尿管鏡或精囊鏡檢查。
既往常用的腹部平片、排泄性尿路造影、輸精管造影或精囊造影可提供有限的資料，但目前很少應(yīng)用于血精的診斷。CT與經(jīng)直腸超聲和MRI比較，無優(yōu)越性。
預(yù)防
適度性生活，不宜過頻過激烈，也不宜禁欲時間過長。禁忌飲酒和辛辣刺激性食物，不要長距離騎車，以免造成病情反復(fù)。已生育者可以溫水坐浴，水溫41°C～42°C，每日1次，每次15～20分鐘。對于尚未生育者，則避免坐浴，以免高溫影響精子質(zhì)量。
病因
精液輸送途徑的各個部位、組織病變均可引起血精，但主要來源于精囊、前列腺和后尿道。血精可分為功能性和器質(zhì)性。功能性血精是男性在達(dá)到性高潮時的收縮和射精完畢后的松弛性改變，使精囊腺的壓力急速變化，囊壁上的毛細(xì)血管受到損傷造成出血或毛細(xì)血管通透性改變而滲血。器質(zhì)性血精是由某些疾病引起，常見原因包括：
1.炎癥
生殖系統(tǒng)感染是血精最常見的原因。感染致病原包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌和寄生蟲感染等，也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。常見有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石也可引起血精。
2.梗阻或囊腫
射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致黏膜血管破裂、出血，常見有精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室、午非管囊腫及前列腺囊腫等。
3.腫瘤
多種泌尿生殖道的良性腫瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、腺瘤樣息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。
4.血管異常
精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張是血精的原因。此外，生殖系統(tǒng)血管異?？蓪?dǎo)致血精，包括盆腔動靜脈畸形、前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等。
5.損傷
多為醫(yī)源性因索，常見于前列腺穿刺活檢、前列腺內(nèi)藥物注射、前列腺癌放療、經(jīng)尿道器械操作或盆腔手術(shù)致精囊損傷以及輸精管結(jié)扎后、遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后、痔瘡注射治療后等。此外，尚見于會陰部外傷、性腺外傷、骨盆骨折等。
6.全身性因素
高血壓、血液性疾?。馨土?、血小板減少癥、白血病、血友?。┖屠^發(fā)于肝臟疾病的抗凝異常等可引起血精
