弱精癥
概述
弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下。（a級：表示精子活動力好，直線向前運動；b級：表示精子活動力一般，只向前曲線運動；c級：表示精子活動力差，只在原地蠕動。）
一般情況下，弱精子癥的臨床表現(xiàn)并不明顯，患者通常要通過精液化驗結(jié)果來斷定是否為弱精子癥。中醫(yī)認為本癥與“精寒”、“精冷”有關(guān)，可服用苗嶺生精散這類藥物治療?，F(xiàn)代醫(yī)學則將精子活力低下之因責之于內(nèi)分泌因素，全身性疾病并發(fā)癥及生殖系統(tǒng)感染等。
精子的運動功能或運動能力的強弱直接關(guān)系到人類的生殖，只有正常作前向運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵。正常離體后的精子，在精液液化前，活動受限制，一旦精液液化，即刻表現(xiàn)出良好的運動能力，如果因某種因素影響精子的運動功能，特別是作前向運動，這將使精子在最佳時間內(nèi)無法游到卵子所在位置，受精亦不可能發(fā)生。
癥狀
(1)婚后夫婦同居兩年以上，未采取任何避孕措施，健康配偶未孕者。
(2)精液分析經(jīng)連續(xù)3次以上的指標提示精子向前運動(A+B級)<50%或A級運動的精子<25%，而精子密度及其它參數(shù)指標正?；蚧菊Ｕ?，可診斷為弱精子癥?；蛏渚?，精子活率<50%，實驗室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染，或存在其它影響精子活率的疾病，也可診斷為弱精子癥。
(3)對于一個特定的不育患者，精液分析往往可能同時存在多種異常，弱精子癥的診斷同時應(yīng)該包括可能造成精液不液化的相關(guān)病因的診斷。
危害
(1)婚后夫婦同居兩年以上，未采取任何避孕措施，健康配偶未孕者。
(2)精液分析經(jīng)連續(xù)3次以上的指標提示精子向前運動(A+B級)<50%或A級運動的精子<25%，而精子密度及其它參數(shù)指標正?；蚧菊Ｕ撸稍\斷為弱精子癥?；蛏渚?，精子活率<50%，實驗室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染，或存在其它影響精子活率的疾病，也可診斷為弱精子癥。
(3)對于一個特定的不育患者，精液分析往往可能同時存在多種異常，弱精子癥的診斷同時應(yīng)該包括可能造成精液不液化的相關(guān)病因的診斷。
檢查
1、睪丸活檢：用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質(zhì)細胞的發(fā)育情況，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。
2、免疫學檢查：通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體，檢測方法雖有多種，應(yīng)因地制宜選用。
3、內(nèi)分泌檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細胞的功能，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。
4、精液常規(guī)檢查：有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項目，檢查內(nèi)容包括色、量、液化時間、酸堿度、精子計數(shù)、活動力、存活率及形態(tài)等。
5、B超檢查：有助于確認精索靜脈曲張。
6、X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。
7、精子免疫學檢測：精子免疫學檢測可以準確評估精子免疫情況，找出不育病因，2小時即可出檢查報告。精子免疫學檢測包括抗精子抗體、精漿免疫抑制物質(zhì)、精漿免疫球蛋白測定等檢測。
8、精子功能檢測：主要檢查項目是精液分析、宮頸粘液穿透實驗、精子的生化檢查，通過精子功能檢查，可以科學準確檢測出男人的精子活力好不好，并可預(yù)測精子潛在的受精能力。
預(yù)防
弱精癥在預(yù)防方面，應(yīng)注意以下幾點：
1、盡量不用或少用各種化學劑?；瘜W干洗劑會影響男性的性功能。
2、預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。
3、發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化，如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，應(yīng)及時診治。
4、避免噪聲過度。男性長期生活在噪聲70-80分貝的環(huán)境中，性功能趨于減弱。
5、避免長久手淫。手淫會引發(fā)前列腺緩慢充血，導致無菌性前列腺炎，從而影響精液的營養(yǎng)成分、數(shù)量、黏稠度、酸堿度而誘發(fā)不育。
6、戒煙酒。睪丸中生殖細胞受到煙草中有害成分的影響，會影響精子的數(shù)量和質(zhì)量。過于酗酒，可使精子發(fā)育不良或喪失活動能力。
7、工作要適度，避免勞累。勞累過度、精神壓力過大會對精子的成長產(chǎn)生負面影響。
8、少去桑拿房、蒸氣浴室。高溫蒸浴易直接傷害男性精子。
病因
1．感染
附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用，如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部，使精子作前向運動時，流體動力學阻力加大，運動速度減慢，影響精子活力及穿透卵細胞的能力。此外，支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結(jié)構(gòu)破壞，影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發(fā)生結(jié)合降低精子活力；微生物對精子的間接作用，可以通過產(chǎn)生或釋放毒性物質(zhì)，支原體在生長過程中產(chǎn)生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產(chǎn)生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達到，當pH值低于7或高于9時，精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人，pH多偏堿，而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎癥引起的精液中白細胞增多，可以通過直接和間接的原因?qū)е戮舆\動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結(jié)果，除微生物、白細胞、pH值等因素外，還可能與鋅的障礙有關(guān)?！?br />
2．精液液化異常
精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白并相互間網(wǎng)織使精子活動的空間減少，精子被牽制，同時還見到粗纖維被許多的細纖維連接成網(wǎng)絡(luò)，這些可能是機械性限制精子前向運動的原因。本文作者曾對不液化精液標本體外單獨使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發(fā)現(xiàn)，當精液由不液化變?yōu)橐夯癄顟B(tài)時，精子活率和前向運動能力明顯提高，用糜蛋白酶也獲得相同效果?！?br />
3．免疫因素
抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結(jié)合，精子的活力受到妨礙，運動能力下降，穿透能力也差，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。有學者用AsAb陽性血清和人精子接觸，觀察到一種所謂精子的“顫動現(xiàn)象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結(jié)合了抗精子抗體，精子的前向運動受抑，但存活率無明顯變化。
4．內(nèi)分泌因素
內(nèi)分泌激素除了對精子的發(fā)生和成熟有作用外，還影響精子的運動能力。Gonzales等人發(fā)現(xiàn)精漿中催乳素與精子活動呈線性關(guān)系，它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統(tǒng)影響精子活力，血清中E2水平升高時，降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運動。
5．綜合征
20世紀30年代初期卡氏最早發(fā)現(xiàn)一種病癥，后來被其他學者證實是一種先天性纖毛結(jié)構(gòu)缺乏，表現(xiàn)為體內(nèi)的各纖毛細胞的纖毛不能運動，主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合征的患者除了精子不能運動外，還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患?！?br />
6．染色體異常
常染色體和性染色體畸變除影響精子數(shù)目外，還影響到精子的活率和前向運動能力。已知與精子運動有關(guān)的超微結(jié)構(gòu)裝置可以因遺傳因素的原因而出現(xiàn)精子尾部結(jié)構(gòu)異常，例如：缺乏內(nèi)支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央復合結(jié)構(gòu)，因為中央微管與放射輻間的相互作用可以調(diào)接外側(cè)微管的滑行，當這一結(jié)構(gòu)異常，精子會出現(xiàn)運動障礙。
7．精索靜脈曲張
精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育，它不僅僅對精子的發(fā)生造成影響，還會造成精子活力下降。其機理可能是由于曲張靜脈的血液滯留，微循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)缺乏和氧分壓降低，能量生成不足和內(nèi)分泌功能障礙引起。此外，也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產(chǎn)生和支原體的感染間接引起精子活力下降。
8．其他因素
(1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液質(zhì)量有關(guān)，精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上，精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低于活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時，可導致精子活動度降低，鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官，不育的男子精液中鎘含量明顯高于生育男子。
(2)與精子運動有關(guān)的酶類缺乏或酶活性降低，維生素類缺乏，從事高溫、放射職業(yè)和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。
(3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力，長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力，影響精子活力的藥物較多。
還有一些查不出病因的精子活力低下者，稱之為特發(fā)性弱精子癥。
