輸精管堵塞
概述
精子排出須通過睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。
單側輸精管道阻塞，對生育影響不大；雙側堵塞時，精子不能正常排出，將導致不育。
輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無精子癥，也稱為假性無精子癥，其臨床表現(xiàn)是睪丸大小正常，無精子，血促卵泡生成素（FSH）及睪酮含量正常，睪丸活組織病理檢查結果正常。
檢查
1.精液分析
通過3次以上的精液分析、離心沉淀檢查，確定無精子。同時注意精液量、精子計數、精子活動度、精液pH、黏稠度等。
2.精漿生化檢測
精漿由睪丸液、附睪液、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對精漿生化成分的測定可以了解附屬性腺的功能，對無精子癥的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的檢查。
3.超聲
經直腸超聲可對輸精管末端、精囊、射精管和前列腺進行軸面和矢狀面雙徑測量，觀察其內部結構。對于鑒別先天性發(fā)育異常和射精管梗阻有特別意義。多普勒超聲可依據睪丸內血管分布情況，進行睪丸穿刺抽吸精子的定位。
4.遺傳學檢查
在無精子癥患者中，有染色體異常，常規(guī)對無精子癥患者進行染色體檢測。
5.輸精管精囊造影
輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法，應在輸精管造影前行睪丸活檢，只有睪丸生精功能基本正常者可行造影檢查，若睪丸無生精功能，造影無意義。
6.陰囊探查
陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段，探查的順序為睪丸、附睪、輸精管。在探查同時，可行睪丸活檢，探查與手術最好同時進行，避免二次手術。
7.睪丸活檢
睪丸活檢可用來鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥及評估睪丸的生精功能，可通過睪丸內取精，對非梗阻性無精子癥和不可手術再通的梗阻性無精子癥患者，行單精子卵細胞漿內注射（ICSI）治療。
預防
男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭，注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結和瘀積現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)這樣的體征，速到醫(yī)院就診，做輸精管造影，了解輸精管堵塞的通暢情況，正常的性生活節(jié)律有利于增加輸精管的運動，故對于預防輸精管的堵塞具有重要作用。
病因
1.先天異常
包括輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良，附睪發(fā)育異常，精囊不發(fā)育，前列腺和射精管發(fā)育不全，苗勒管或中腎管囊腫。
2.炎癥性狹窄
常見的感染為雙側附睪結核、淋病奈瑟菌性附睪炎及血絲蟲病，致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，導致管腔閉塞。
3.腫瘤
來自輸精管道本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。
4.外傷或手術損傷
如疝修補術、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結扎術、睪丸和隱睪手術等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。輸精管造影也可誘發(fā)或加重輸精管梗阻。
