垂體功能減退
概述
垂體功能減退即垂體前葉功能減退癥，系腺垂體分泌激素不足所引起的征群。本病可分為部分性與完全性二類，前者受累激素僅1～2種；后者則為全部垂體前葉激素合成與分泌不足。臨床表現(xiàn)主要取決于垂體前葉激素缺乏的種類與程度；此外，發(fā)病年齡也影響臨床表現(xiàn)。任何引起垂體前葉或下丘腦破壞的損傷均可引起垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后垂體壞死（席漢綜合征）是本癥最常見(jiàn)的原因。
腺垂體在妊娠后期增生肥大，當(dāng)分娩中或分娩后發(fā)生大出血，引起低血壓，使垂體腺小動(dòng)脈痙攣，垂體前旰發(fā)生缺血性壞死。一般當(dāng)腺體壞死>70%時(shí)，即出現(xiàn)臨床癥狀。另一常見(jiàn)的病因是垂體及垂體周圍的腫瘤，特別是嫌色細(xì)胞瘤和顱咽管瘤，醫(yī)源性的垂體前葉功能低下也較常見(jiàn)，多為外科手術(shù)或放射治療損傷垂體與下丘腦所致。孤立性的個(gè)別垂體激素缺乏經(jīng)常是由于下丘腦的缺陷，使釋放激素的分泌缺乏，其中以促性腺激素（Gn）或生長(zhǎng)激素（GH）最為常見(jiàn)。
癥狀
如果所有激素分泌都減少(全垂體功能減退癥)，那么所有靶腺的功能便會(huì)下降。
婦女如LH和FSH不足，則會(huì)產(chǎn)生經(jīng)閉，第二性征退化以及不育，但在切除卵巢者和絕經(jīng)婦女，幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。
男子缺乏促性腺激素會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)萎，睪丸萎縮，第二性征退化以及精子生成減少，隨即出現(xiàn)不育癥。
成人的GH不足往往不能從臨床上發(fā)現(xiàn)。TSH不足可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，而ACTH不足則導(dǎo)致腎上腺功能減退，并有接踵而至的疲勞，低血壓以及對(duì)應(yīng)激和感染缺乏耐受力。在Sheehan氏綜合征的病人中，由于在圍產(chǎn)期中血容量減少和休克的發(fā)生所造成的垂體壞死，產(chǎn)后可能無(wú)乳汁分泌，而且病人可能主訴疲勞，還可能出現(xiàn)陰毛和腋毛的脫落。散發(fā)的垂體激素不足癥往往是在兒童和少年中由于生長(zhǎng)發(fā)育停止或者青春期缺如而被發(fā)現(xiàn)。
危害
如果所有激素分泌都減少(全垂體功能減退癥)，那么所有靶腺的功能便會(huì)下降。
婦女如LH和FSH不足，則會(huì)產(chǎn)生經(jīng)閉，第二性征退化以及不育，但在切除卵巢者和絕經(jīng)婦女，幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。
男子缺乏促性腺激素會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)萎，睪丸萎縮，第二性征退化以及精子生成減少，隨即出現(xiàn)不育癥。
成人的GH不足往往不能從臨床上發(fā)現(xiàn)。TSH不足可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，而ACTH不足則導(dǎo)致腎上腺功能減退，并有接踵而至的疲勞，低血壓以及對(duì)應(yīng)激和感染缺乏耐受力。在Sheehan氏綜合征的病人中，由于在圍產(chǎn)期中血容量減少和休克的發(fā)生所造成的垂體壞死，產(chǎn)后可能無(wú)乳汁分泌，而且病人可能主訴疲勞，還可能出現(xiàn)陰毛和腋毛的脫落。散發(fā)的垂體激素不足癥往往是在兒童和少年中由于生長(zhǎng)發(fā)育停止或者青春期缺如而被發(fā)現(xiàn)。
檢查
1.甲狀腺功能檢查
血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。
2.血清TSH值
?。?）原發(fā)性甲減癥TSH明顯升高同時(shí)伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH輕度升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。
?。?）垂體性甲減癥血清TSH水平低或正?；蚋哂谡＃瑢?duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。
?。?）下丘腦性甲減癥血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。
?。?）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者TSH升高，周圍組織抵抗者TSH低下，全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。
3.X線檢查
心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4.心電圖檢查
示低電壓，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T異常。超聲心動(dòng)圖示心肌增厚，心包積液。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲線低平。
預(yù)防
甲狀腺功能減退的預(yù)防措施主要有以下方面：
1、甲減的病因預(yù)防
地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起，明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過(guò)大，加用小劑量干甲狀腺制劑，并避免其他致甲狀腺腫的藥物。
2、成人甲狀腺功能減退的預(yù)防
及時(shí)治療容易引起甲減的甲狀腺疾病，防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。
3、積極防止甲減病情惡化
早期診斷早期及時(shí)有效的治療是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。
4、防止甲減愈后復(fù)發(fā)
甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽(yáng)，以“平”為期的階段，此時(shí)的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理。增強(qiáng)體質(zhì)提高御病能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。
病因
任何引起垂體前葉或下丘腦破壞的損傷均可引起垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后垂體壞死(席漢綜合征，Sheehansyndrome)是本癥最常見(jiàn)的原因。腺垂體在妊娠后期增生肥大，當(dāng)分娩中或分娩后發(fā)生大出血，引起低血壓，使垂體腺小動(dòng)脈痙攣，垂體前旰發(fā)生缺血性壞死。一般當(dāng)腺體壞死70%時(shí)，即出現(xiàn)臨床癥狀。
另一常見(jiàn)的病因是垂體及垂體周圍的腫瘤，特別是嫌色細(xì)胞瘤和顱咽管瘤，醫(yī)源性的垂體前葉功能低下也較常見(jiàn)，多為外科手術(shù)或放射治療損傷垂體與下丘腦所致。孤立性的個(gè)別垂體激素缺乏經(jīng)常是由于下丘腦的缺陷，使釋放激素的分泌缺乏，其中以促性腺激素(Gn)或生長(zhǎng)激素(GH)最為常見(jiàn)。
