輸卵管堵塞
概述
輸卵管堵塞主要導(dǎo)致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID）。輸卵管繼堵塞分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，輸卵管或盆腔腹膜炎癥是最常見的發(fā)病原因。炎癥能導(dǎo)致輸卵管粘膜受損而形成瘢痕，繼而導(dǎo)致輸卵管管腔狹窄、阻塞。其中常見引發(fā)炎癥的原因是感染結(jié)核菌，尤其是農(nóng)村婦女。輸卵管堵塞的癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、白帶量多以及不孕等。輸卵管堵塞的治療以口服或注射抗生素、輸卵管通液、超短波理療為主，必要時要進行手術(shù)治療。
輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的管，負(fù)責(zé)運輸精子、撿拾卵子，并且是提供精卵子結(jié)合受精的重要場所。輸卵管堵塞后，原本通暢的輸卵管由于受到炎癥、人流等因素的影響而堵塞不通，精卵子相遇結(jié)合受阻，最終導(dǎo)致不孕，如果是盆腔炎癥引起的輸卵管堵塞，則可伴隨下腹疼痛、腰痛、性交痛等表現(xiàn)。
癥狀
一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵
運送到子宮腔的重要作用，輸卵管堵塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。
危害
一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵
運送到子宮腔的重要作用，輸卵管堵塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。
檢查
1.體格檢查
應(yīng)當(dāng)檢查感染的征象，應(yīng)檢查有無宮頸炎，仔細(xì)檢查PID的征象包括宮頸抬舉疼和附件觸疼；白帶增多不應(yīng)忽視，宮頸分泌物培養(yǎng)是不錯的選擇；對有宮骶觸疼或結(jié)節(jié)的子宮內(nèi)膜異位癥征象的患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)直腸陰道檢查；如果患者曾患有此病，衣原體抗體（CAT）的檢查應(yīng)當(dāng)進行，許多的研究均支持CAT與輸卵管疾病的關(guān)系，回顧性分析其敏感度和特異性分別是92%、70%。
2.輔助檢查
如果患者輸卵管疾病危險性較低或沒有其他不孕的原因，首選HSG。如果患者有較高的危險性或存在該疾病的可能，可考慮腹腔鏡評估。輸卵管評估的金標(biāo)準(zhǔn)是通過腹腔鏡和美蘭染料注射。
（1）輸卵管通液是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單，操作簡便，價格低廉等優(yōu)點，這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。但是，由于整個過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性，近年來，可以在超聲監(jiān)測下手術(shù)，提高了準(zhǔn)確率，但在臨床實際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。
（2）子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)（如碘劑，泛影葡胺等），在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的黏膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結(jié)節(jié)、粘連和輸卵管異常（如附屬瓣膜和憩室），是快速、經(jīng)濟且危險性小的檢查。HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。
（3）輸卵管鏡是一種對輸卵管的管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進行顯像的方法，檢查時需要應(yīng)用到一種硬質(zhì)的輸卵管鏡，能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的黏膜及通暢情況，檢查過程中可行輸卵管的再通術(shù)，因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用，但輸卵管鏡對技術(shù)和設(shè)備的要求較高，所以目前使用不是很廣泛，此外，輸卵管鏡檢查也可以通過經(jīng)陰道注水腹腔鏡路徑進入腹腔。
（4）腹腔鏡檢查通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞（輸卵管間質(zhì)部及峽部）則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞（輸卵管壺腹部及傘部）則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時對粘連進行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但需全身麻醉并且需手術(shù)治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。
（5）注水腹腔鏡是近年來開展的新技術(shù)，是使用小型內(nèi)鏡從后穹隆路徑探查整個盆腔，操作過程中要求患者采取膀胱截石位。檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結(jié)構(gòu)在背面觀時被充分的暴露。在整個操作過程中，由于不斷的滴注生理鹽水，卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態(tài)。該項技術(shù)的優(yōu)點在于它有可能被應(yīng)用于門診并且更加微創(chuàng)；而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估，此外還有損傷腸管的可能，發(fā)生率大概在0.65%。
預(yù)防
輸卵管堵塞是造成女性不孕的常見原因之一，為了有效預(yù)防輸卵管堵塞應(yīng)注意以下幾點：
1.女性朋友應(yīng)該注意個人的衛(wèi)生情況，尤其是外陰的衛(wèi)生，不要和別人合用盆、毛巾等衛(wèi)生用品，防止交叉感染。
2.在過性生活時，主要注意性生活中的衛(wèi)生情況，不僅僅是自己的個人衛(wèi)生，性伴侶的衛(wèi)生情況也需要注意。在進行性生活時，雙方一定要清洗自己的外生殖器官。不潔的性生活，會導(dǎo)致細(xì)菌進入陰道造成感染，如果女性有陰道出血的癥狀時，要禁止性生活的進行。
3.如果女性患有附件炎等疾病時，一定要積極的治療，知道徹底康復(fù)，以防疾病轉(zhuǎn)換為慢性炎癥。
4.在進行宮腔手術(shù)時要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，防止細(xì)菌進入子宮造成感染。例如：人工流產(chǎn)，分娩等的手術(shù)。
5.女性應(yīng)關(guān)注自己的身體健康，每天都要攝入足量的纖維素和微量元素，在人流，分娩后要加強營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\動來增強體抗力，免疫力，這樣可以減少患病的幾率
病因
造成輸卵管堵塞的原因很多，主要有以下幾點：
1、婦科炎癥
盆腔炎：慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端(稱之為傘端)部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁邊的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫(yī)治的程度。
輸卵管炎：當(dāng)發(fā)生輸卵管炎時，輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連而造成管腔狹窄或完全閉鎖，這樣，精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇，因而造成不孕。
2、不潔性生活：因不潔性生活感染各種疾病，如性傳播疾病等，病癥都會繼發(fā)輸卵管炎癥，造成不同程度地輸卵管堵塞。
3、長期陰道出血：由于婦科腫瘤、子宮病變等原因?qū)е略陆?jīng)過多、月經(jīng)淋瀝不盡等不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，沒有治療，繼發(fā)炎癥感染，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)潰爛、堵塞。
4、人工流產(chǎn)：人流手術(shù)時由于機械刺激、操作不當(dāng)或流產(chǎn)不全等多方面原因，常常導(dǎo)致女性繼發(fā)各種炎癥感染;隨著各種致病菌的相繼侵入，由子宮蔓延到盆腔、輸卵管，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生感染，引起輸卵管堵塞。
