輸卵管狹窄
概述
輸卵管狹窄是慢性盆腔炎（主要是指輸卵管炎）所引起的病理改變之一，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導(dǎo)致不孕和宮外孕。當(dāng)發(fā)生慢性輸卵管炎時，?？梢疠斅压苣[大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。由于結(jié)核灶是屬于一種破壞性病變，患輸卵管結(jié)核后，組織會遭到破壞，約1/3為輸卵管妊娠（宮外孕的一種），即使治愈，病變部位多形成鈣化或瘢痕，導(dǎo)致管腔狹窄，嚴(yán)重影響生育功能，是婦女不孕常見的病因之一。
正常女性的輸卵管長約8-14cm，可以分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，壺腹部是卵子和精子結(jié)合的地方，而間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最窄的部位，受精卵通過這兩個部位才能進入宮腔。如果有輸卵管炎很容易造成這兩個部位通而不暢，導(dǎo)致受精卵不能夠順利的通過而發(fā)生輸卵管妊娠的情況。因此當(dāng)女性在患有輸卵管狹窄的時候，可以通過做輸卵管造影檢查，在影像學(xué)上就能夠明確輸卵管狹窄的部位和程度，用輸卵管導(dǎo)絲插入，將輸卵管狹窄部位進行通開，從而避免輸卵管妊娠情況的發(fā)生。因此當(dāng)女性在發(fā)現(xiàn)輸卵管狹窄時，如果有懷孕的意愿，需要及時給予治療。
癥狀
在臨床上主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
輸卵管缺失，一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。雙側(cè)輸卵管缺失，多數(shù)與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因為雙側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系。
輸卵管發(fā)育不良輸卵管細(xì)長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。容易發(fā)生輸卵管妊娠。
輸卵管炎患者急性期可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫可高達(dá)39℃以上）、畏寒腹痛、惡心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等?；灆z查白細(xì)胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀，行經(jīng)時或性生活時加重，白帶增多，并可引起局部組織增生，婦檢時可觸及一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊并有壓痛。
危害
在臨床上主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
輸卵管缺失，一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時存在，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。雙側(cè)輸卵管缺失，多數(shù)與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因為雙側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系。
輸卵管發(fā)育不良輸卵管細(xì)長，肌層薄弱，收縮力差，對精子，卵子或受精卵運送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。容易發(fā)生輸卵管妊娠。
輸卵管炎患者急性期可出現(xiàn)發(fā)熱（體溫可高達(dá)39℃以上）、畏寒腹痛、惡心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等?；灆z查白細(xì)胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀，行經(jīng)時或性生活時加重，白帶增多，并可引起局部組織增生，婦檢時可觸及一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊并有壓痛。
檢查
一、輸卵管通液(通氣)術(shù)
輸卵管通液(通氣)術(shù)有較大的盲目性，僅憑術(shù)者及患者的感覺來判定，有一定主觀性，且該法對輸卵管的功能，形態(tài)不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術(shù)用于檢查輸卵管通暢性的。近年來超聲下輸卵管通液術(shù)已廣泛在臨床應(yīng)用，超聲下輸卵管通液是在超聲監(jiān)視下通液，觀察液體注人后產(chǎn)生的氣泡或液體流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲象變化，提供可靠的判斷。其優(yōu)點是：1、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等，報道超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結(jié)果總符合率接近，并可對子宮附件作出超聲診斷。此方面優(yōu)于電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(shù)(X-HSG)。2、用于通液的生理鹽水安全，無過敏或栓塞等不良反應(yīng)，對輸卵管粘膜及子宮無損害。3、可減少傳統(tǒng)通液的盲目性。4、與HSG相比，超聲檢查放射線的損害及碘過敏。其缺點是：對盆腔不如腹腔鏡清晰，不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連，造成扭曲變形時，超聲診斷也很困難。有時超聲不能在一個掃描平面上觀察到輸卵管全貌，不能顯示動態(tài)過程，故不易得到滿意的圖像。但總的來說，超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術(shù)比較準(zhǔn)確，安全，操作簡便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法，尤其是在病源集中的不孕癥治療中心，能大容量較快的滿足門診診斷需要，值得臨床廣泛開展應(yīng)用。
二、子宮輸卵管碘油造影術(shù)(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術(shù)操作簡單，可在熒屏下直視子宮及輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)。其優(yōu)點是：1、診斷迅速，準(zhǔn)確，術(shù)中即可判定子宮原因或輸卵管原因，部位確切。有研究表明，HSG判斷梗阻部位優(yōu)于腹腔鏡。2、可在直視下適當(dāng)加大壓力，以分離輕度宮腔粘連。3、安全，因在直視下操作，可發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外情況，如碘化油進入血管、淋巴，及時停止注藥，以防油栓發(fā)生引起不良后果。但其所用造影劑(如碘油)不良反應(yīng)大，易刺激粘膜引起過敏，且油性造影劑粘稠，難以通過輸卵管狹窄部，判斷梗塞部位較困難。
三、宮腔鏡
宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了輸卵管痙攣，可隨時觀察疏通情況。而且由于宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導(dǎo)管插人輸卵管間質(zhì)部4-Smm，故對宮角和間質(zhì)部梗塞起到機械性疏通灌注作用，再加上直接加壓于輸卵管內(nèi)對輕度阻塞起到分離作用。因此，宮腔鏡是診斷輸卵管間質(zhì)部梗阻最可靠的方法。
四、腹腔鏡
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，出現(xiàn)了腹腔鏡，使輸卵管性不孕癥的診斷創(chuàng)傷更小，更加精確。腹腔鏡可直視盆腔臟器，全面、精確、及時的判斷各臟器病變性質(zhì)和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進行，較為準(zhǔn)確:鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度，同時也能灌洗疏通輸卵管，并可對部分傘端有膜狀粘連者予以分離，避免了開腹的痛苦，也起到了積極的治療作用，是WHO推薦的不孕女性常規(guī)檢查的最佳手段之一但需要麻醉，有創(chuàng)傷，技術(shù)設(shè)備要求高，且有并發(fā)病，如氣體栓塞、皮下氣腫，術(shù)中出血等。
五、其他
還有B超與宮腔聯(lián)合、宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵性不孕癥等方法。B超監(jiān)導(dǎo)宮腔鏡下通液術(shù)是80年代較新而有效的辦法，尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳?？芍苯佑^察到輸卵管有無液性暗區(qū)和子宮直腸陷凹內(nèi)有無積液及其變化等，并能及時發(fā)現(xiàn)輸卵管狹窄，避免通暢的假象及時加劇輸卵管狹窄之慮，而宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥是較先進的診治手段，對輸卵管阻塞的再通率高，需進一步在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。
預(yù)防
1)需進行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他宮腔術(shù)時，應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
2)廣大婦女應(yīng)注意自身的營養(yǎng)保健，加強月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營養(yǎng)；增強自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
3)女性在過性生活時，應(yīng)注意自己及性伙伴的個人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時，應(yīng)自我克制禁止性生活。
4)女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個人清潔衛(wèi)生；注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
5)患有急性輸卵管狹窄病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
6)女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性
病因
輸卵管狹窄的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜移位癥或輸卵管內(nèi)有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管狹窄，多數(shù)是因為分娩，流產(chǎn)或手術(shù)后發(fā)生炎癥而引起，也可因為鄰近臟器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結(jié)核性輸卵管狹窄，大多是因為肺結(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來
