子宮內(nèi)膜異位癥
概述
子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。目前對(duì)此病發(fā)病的機(jī)制有多種說(shuō)法，其中被普遍認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。本病多發(fā)生于生育年齡的女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。
子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周?chē)M織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見(jiàn)，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。
癥狀
1.癥狀
?。?）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。
（2）月經(jīng)異?？梢员憩F(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等
?。?）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。
?。?）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。
?。?）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。
2.體征
婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
危害
1.癥狀
?。?）痛經(jīng)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。
?。?）月經(jīng)異常可以表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等
（3）不孕子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕，子宮內(nèi)膜異位癥患者中，不孕率40%～50%。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵。
?。?）性交疼痛子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）。
（5）其他子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見(jiàn)。
2.體征
婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁，觸及一個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，觸痛明顯。陰道的異位病灶多位于后穹隆，檢查可見(jiàn)在后穹隆處有觸痛結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者呈黑紫色。卵巢血腫常與周?chē)尺B、固定，檢查時(shí)可觸及張力較大的包塊并有壓痛，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
檢查
子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，往往是后來(lái)出現(xiàn)的，尤其是育齡期女性，有過(guò)孕產(chǎn)史的女性，出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)比較多，
以前不痛經(jīng)，后來(lái)出現(xiàn)的這種痛經(jīng)，而且逐漸加重，不明原因的盆腔疼痛，同房的疼痛，肛門(mén)下墜的墜痛，排便困難，出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，我們就要考慮，有可能是患有了子宮內(nèi)膜異位癥。
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
?。?）CA125（癌抗原125）值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。
?。?）抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
2.影像學(xué)檢查
?。?）B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。可確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。
?。?）腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。
?。?）X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
?。?）磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。
預(yù)防
1.適齡婚育
對(duì)晚育婦女，尤其是伴有痛經(jīng)者，應(yīng)盡早生育。
2.藥物避孕
已有子女或暫無(wú)生育計(jì)劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，即可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
3.防止經(jīng)血逆流
月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。
4.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生
剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防子宮內(nèi)膜逆流入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。
病因
1.種植學(xué)說(shuō)
經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。月經(jīng)期，經(jīng)血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經(jīng)血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內(nèi)膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內(nèi)膜異位病灶。
2.化生內(nèi)膜
漿膜上皮，化生內(nèi)膜。人體在胚胎發(fā)育時(shí)期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來(lái)，這些組織在性腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜。
3.良性轉(zhuǎn)移
血液、淋巴良性轉(zhuǎn)移。這是一種較為罕見(jiàn)的發(fā)病原因。出現(xiàn)在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠(yuǎn)端的子宮內(nèi)膜異位癥，是通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)將子宮內(nèi)膜碎屑轉(zhuǎn)移停留在某臟器或組織上而發(fā)病。
4.醫(yī)源性的內(nèi)膜移植
這是一種人為造成的使子宮內(nèi)膜移植到某些部位，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)，早期中期妊娠行刮宮術(shù)，分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)等過(guò)程中。
5.免疫防御功能缺陷
隨經(jīng)血逆流至腹腔的子宮內(nèi)膜，如同一種異物，會(huì)激活身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，動(dòng)員出大量的免疫細(xì)胞及體液圍殲消除，假如體內(nèi)免疫功能缺陷，就會(huì)發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。
6.遺傳因素
子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。
