宮腔粘連
概述
宮腔粘連綜合征是指子宮內(nèi)壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導(dǎo)致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史，如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，甚至足月分娩或中期引產(chǎn)后等。更多見于人工流產(chǎn)及反復(fù)刮宮術(shù)后。由于子宮
內(nèi)膜與肌層的過度創(chuàng)傷，特別是合并感染的情況下，使子宮腔或?qū)m頸管發(fā)生粘連。根據(jù)粘連的部位、程度及面積的不同，臨床表現(xiàn)各種各樣，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)及不孕等。診斷依據(jù)為病史、盆腔檢查、子宮探針試驗、子宮碘油造影及宮腔鏡檢查等。
癥狀
宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經(jīng)的改變，月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀。有些患者也因不孕或者反復(fù)流產(chǎn)患者多因就診檢查時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)粘連程度宮腔粘連分為五度。
Ⅰ度：宮腔內(nèi)有多處纖維摸樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常。
?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。
Ⅲ度；纖維束狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。
?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。
?、鮝：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。
Ⅴb粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。
粘連分類：①根據(jù)部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據(jù)粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據(jù)粘連范圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。
危害
宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經(jīng)的改變，月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀。有些患者也因不孕或者反復(fù)流產(chǎn)患者多因就診檢查時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)粘連程度宮腔粘連分為五度。
?、穸龋簩m腔內(nèi)有多處纖維摸樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常。
?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。
?、蠖龋焕w維束狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。
?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。
?、鮝：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。
?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。
粘連分類：①根據(jù)部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據(jù)粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據(jù)粘連范圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。
檢查
1.子宮輸卵管造影
宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內(nèi)膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。
2.經(jīng)陰道超聲檢查
經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內(nèi)膜的厚度，是一種無創(chuàng)檢查，敏感性52%，特異性僅11%。
3.宮腔聲學(xué)造影
宮腔聲學(xué)造影（SHG）：聯(lián)合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據(jù)聲特點(diǎn)，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準(zhǔn)確性優(yōu)于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。
4.磁共振
磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內(nèi)膜的情況，尤其對于頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。
5.宮腔鏡
宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法，同時也是目前有效的治療手段。
預(yù)防
主要是針對病因預(yù)防。
1.感染
慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。
2.計劃生育
計劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。
3.手術(shù)過程中
某些手術(shù)操作的不恰當(dāng)也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。如吸引時負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。
病因
子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷。
?。?）妊娠期子宮變得脆弱，內(nèi)膜及底層更容易受傷；妊娠手術(shù)（包括流產(chǎn)、清宮等）后雌激素水平下降影響內(nèi)膜增生。妊娠子宮損傷（占90%），包括流產(chǎn)（人工流產(chǎn)、不全/稽留流產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、胎盤殘留、剖宮產(chǎn)及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病創(chuàng)傷。
?。?）宮腔粘連也可發(fā)生于其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發(fā)生于非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術(shù)后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術(shù)后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后和產(chǎn)后出血子宮動脈結(jié)扎術(shù)后的患者。
?。?）感染：常見為子宮內(nèi)膜結(jié)核。慢性或亞急性子宮內(nèi)膜炎也有可能導(dǎo)致宮腔粘連。
（4）其他：與苗勒氏管發(fā)育異常，特別是縱隔子宮有關(guān)。
?。?）遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關(guān)。
