*泡期GnRH激動(dòng)劑長方案與GnRH拮抗劑方案在體外受精女性中的比較：系統(tǒng)回顧和薈萃分析
游海
2022-8-29 09:29
試管之家
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摘要: 文章來源 ADVANCES IN THERAPY(2021)38:2027–2037 研究類型 系統(tǒng)回顧和薈萃分析； 材料方法 數(shù)據(jù)來源及時(shí)間：在PubMed,Embase,Cochrane,CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫上系統(tǒng)地檢索了截止到2019年3月發(fā)表的53 ...
文章來源 ADVANCES IN THERAPY(2021)38:2027–2037 研究類型 系統(tǒng)回顧和薈萃分析； 材料方法 數(shù)據(jù)來源及時(shí)間：在PubMed,Embase,Cochrane,CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫上系統(tǒng)地檢索了截止到2019年3月發(fā)表的5331個(gè)相關(guān)研究，共納入11篇文獻(xiàn)； 納排標(biāo)準(zhǔn)： ?、偌{入標(biāo)準(zhǔn)：研究*泡期GnRH激動(dòng)劑長方案(簡稱激動(dòng)劑方案)和GnRH拮抗劑方案(簡稱拮抗劑方案)，比較其活產(chǎn)率、臨床妊娠率、植入率、流產(chǎn)率或*巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率的隨機(jī)對照研究、前瞻性非隨機(jī)研究、觀察性研究、隊(duì)列研究和回顧性研究。 ?、谂懦龢?biāo)準(zhǔn)：薈萃分析、系統(tǒng)綜述、敘述性綜述、病例報(bào)告、會(huì)議論文、沒有預(yù)期目標(biāo)和感興趣結(jié)果的研究、激動(dòng)劑長方案和拮抗劑方案聯(lián)合治療的研究、凍融胚胎移植研究、動(dòng)物研究和非英文文章(PubMed,Embase,Cochrane)、報(bào)告結(jié)果中有計(jì)算錯(cuò)誤的文章。 研究終點(diǎn) 主要結(jié)局為活產(chǎn)率；次要結(jié)局為臨床妊娠率和植入率；安全性結(jié)局為*巢過度刺激綜合征(OHSS)和流產(chǎn)的發(fā)生比例。 研究結(jié)果 (1)活產(chǎn)率：激動(dòng)劑方案組活產(chǎn)率(45.8-46.6%)顯著高于拮抗劑方案組(21.2-29.7%)(RR 1.61;95%CI 1.27,2.05)，P=<0.001，I2=0%。 (2)臨床妊娠率：激動(dòng)劑方案組臨床妊娠率(40.0-76.9%)顯著高于拮抗劑方案組(27.3-63.2%)(RR 1.44;95%CI 1.32,1.58)，P<0.001，I2=0%。 (3)植入率：激動(dòng)劑方案組植入率(33.33-61.4%)顯著高于拮抗劑組(20.76-38.6%)(RR 1.58;95%CI 1.44,1.73)，P<0.001，I2=0%。 (4)流產(chǎn)率：激動(dòng)劑方案組的流產(chǎn)率(5.0-22.2%)與拮抗劑方案組(0.00-18%)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR 0.98;95%CI 0.58,1.64)，P=0.98，I2=0%。 (5)OHSS發(fā)生率：激動(dòng)劑方案組OHSS發(fā)生率(3.1%-46.2%)顯著高于拮抗劑方案組(2.0%-21.1%)(RR 1.63;95%CI1.15,2.32)，P=0.0058，I2=0%。 討論 *泡期GnRH激動(dòng)劑長方案可以最大限度地刺激*巢，幾十年來一直是標(biāo)準(zhǔn)的體外受精促排*方案。*泡期GnRH激動(dòng)劑長方案可以消除*巢超促排過程中排*前LH水平的波動(dòng)，因此比GnRH拮抗劑更具有優(yōu)勢。 該薈萃分析顯示，在一般體外受精人群中，*泡期激動(dòng)劑長方案仍然是更好的治療選擇，其活產(chǎn)率、臨床妊娠率和植入率較高。然而，在多囊*巢綜合征和*巢反應(yīng)不良的患者中，GnRH拮抗劑方案似乎才是治療的標(biāo)準(zhǔn)選擇，因?yàn)槠銸HSS的發(fā)生率較低。 優(yōu)勢：這是第一個(gè)通過進(jìn)行中文和英文文章的全面檢索，比較*泡期GnRH激動(dòng)劑長方案和GnRH拮抗劑方案的薈萃分析。 局限性：納入的英文文獻(xiàn)數(shù)量有限；結(jié)局包含活產(chǎn)率的研究數(shù)量有限；納入了包含非RCT、回顧性、樣本量小和*巢反應(yīng)不同的研究進(jìn)行分析。 結(jié)論 *泡期GnRH激動(dòng)劑長方案有利于提高活產(chǎn)率、臨床妊娠率和植入率，而GnRH拮抗劑方案可以顯著降低OHSS的發(fā)生率。 |
