Human Reproduction,Volume 36,Issue 12,December 2021,Pages 3074–3082

　　一項(xiàng)回顧性的人口關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)研究；

　　數(shù)據(jù)來(lái)源及時(shí)間：這項(xiàng)回顧性國(guó)家隊(duì)列研究使用了1973-1978年出生的女性縱向自我報(bào)告數(shù)據(jù)(收集于1996-2018年)，這些女性是澳大利亞婦女健康縱向研究(ALSWH)的參與者。該研究還使用了子宮內(nèi)膜異位癥(1970-2018)、輔助生殖技術(shù)（ART）(1996-2020)和出生(1996-2018)的關(guān)聯(lián)管理數(shù)據(jù)；

　　納排標(biāo)準(zhǔn)：為1973-1978年出生的ALSWH婦女，她們同意數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，并在關(guān)聯(lián)的醫(yī)療福利計(jì)劃(MBS)數(shù)據(jù)集中至少有一個(gè)IVF或IUI周期的記錄，簡(jiǎn)而言之，招募的女性是從醫(yī)療保險(xiǎn)中隨機(jī)抽取的，*表了澳大利亞的女性人口；

　　診斷子宮內(nèi)膜異位癥的方法：根據(jù)4個(gè)縱向數(shù)據(jù)來(lái)源，將女性歸類為子宮內(nèi)膜異位癥:①ALSWH調(diào)查中自我報(bào)告的子宮內(nèi)膜異位癥診斷或治療(2000-2018年);②MBS數(shù)據(jù)中有腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)史(2000-2015);③在關(guān)聯(lián)的藥物福利計(jì)劃數(shù)據(jù)中，有子宮內(nèi)膜異位癥患者限制使用的藥物(2002-2015年);④子宮內(nèi)膜異位癥的診斷(參考第9版《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》，臨床修改(ICD-9-CM)診斷*碼617.0-617.9，或第10版《國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》，在1970-2018年間澳大利亞各地關(guān)聯(lián)醫(yī)院修改(ICD-10-AM)診斷*碼為N80.0-80.9.)

　　分組：①?zèng)]有子宮內(nèi)膜異位癥②首次ART治療前診斷的子宮內(nèi)膜異位癥③首次ART治療后診斷的子宮內(nèi)膜異位癥

　　進(jìn)行首次ART周期時(shí)的年齡;

　　IUI和IVF的應(yīng)用(只應(yīng)用IVF;只應(yīng)用IUI；IVF和IUI都應(yīng)用);

　　ART周期數(shù)(1-3;4-10;11-36);（周期被定義為一次IUI或一次IVF治療，可能進(jìn)展或不進(jìn)展到取*或胚胎移植，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30天。）

　　首次ART治療后的出生(有;無(wú))(注意，分娩不能與ART聯(lián)系在一起)。（出生：在開(kāi)始ART之后的出生是指出生日期在第一個(gè)ART周期開(kāi)始時(shí)間之后的出生）

　　子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀：主要是月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)重、痛經(jīng)和背痛

　　(1)在同意關(guān)聯(lián)的13508名ALSWH參與者中，1322名(10%)在42-47歲之前至少經(jīng)歷了一個(gè)ART周期。在通過(guò)ART治療的1322名婦女中，34.7%(n=459)有子宮內(nèi)膜異位癥。有子宮內(nèi)膜異位癥的患者在第一個(gè)ART周期前有分娩史的較少。除此之外，子宮內(nèi)膜異位癥和非子宮內(nèi)膜異位癥患者之間沒(méi)有觀察到人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異;

　　(2)在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，65.6%在第一次ART治療前確診，34.4%在第一次ART治療后確診。比較確診時(shí)的年齡，在首次ART之前確診的女性比首次ART之后確診的女性平均年輕5歲；

　　(3)首個(gè)ART周期的年齡：首次ART治療前診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性在首次ART周期的平均年齡(以年為單位)沒(méi)有差異。在首次ART治療后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性比沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥和首次ART治療前確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性平均年輕約1歲。然而，使用線性回歸調(diào)整教育程度、居住地區(qū)、BMI、伴侶關(guān)系、吸煙和產(chǎn)次后，這種差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上變得不顯著；

　　(4)IUI和IVF的應(yīng)用：與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，首次ART后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性使用IUI治療的比例更大。在首次ART治療前診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性大多數(shù)僅使用IVF治療。通過(guò)二元logistic回歸調(diào)整首次ART治療時(shí)的產(chǎn)次和年齡，首次ART治療后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性僅用IUI的可能性是僅用IVF的2.14倍。在首次ART治療前診斷出子宮內(nèi)膜異位癥的女性與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；首次ART治療后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性與首次ART治療前確診和無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，IUI和IVF都使用的平均周期數(shù)最高；

　　(5)ART周期數(shù)：有子宮內(nèi)膜異位癥的ART周期數(shù)高于無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性，在首次ART后診斷子宮內(nèi)膜異位癥的比首次ART前診斷的女性有更多的周期數(shù)。在首次ART治療前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的女性與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　(6)開(kāi)始ART治療后至少記錄一次出生：在ART治療后報(bào)道的出生中，首次ART治療前確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性(68.6%)比首次ART治療后確診的女性(57.7%)多了大約10%，使用二元logistic回歸調(diào)整伴侶關(guān)系狀態(tài)、教育程度和年齡，首次ART治療后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性在ART治療后分娩的可能性降低了33%。首次ART治療前確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

　　(7)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀：首次ART治療前診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性所有癥狀的發(fā)病率最高:月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)重、嚴(yán)重痛經(jīng)和背部疼痛，與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，首次ART治療后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)重、背部疼痛的發(fā)生率略高，但嚴(yán)重痛經(jīng)的發(fā)生率明顯高。

　　對(duì)于在首次ART治療前診斷出子宮內(nèi)膜異位癥的女性，與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，在任何結(jié)局變量上都沒(méi)有顯著差異。然而，在首次ART治療后被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性應(yīng)用IUI治療的更多，進(jìn)行的周期數(shù)更多，并且在ART治療后報(bào)告分娩的可能性更小。在首次ART治療中，平均年齡沒(méi)有顯著差異。這些發(fā)現(xiàn)表明，未確診的子宮內(nèi)膜異位癥給接受ART治療的女性帶來(lái)了不利影響，使用IUI可能會(huì)延長(zhǎng)懷孕時(shí)間；

　　先前的研究表明，由于IUI操作不能避免盆腔炎癥，可能會(huì)增加疾病進(jìn)展，IVF被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕女性的首選治療方法。在我們的研究中，首次ART后確診的女性使用IUI的比例更高，這表明如果她們的子宮內(nèi)膜異位癥被更早診斷，她們的治療過(guò)程可能會(huì)不同，使用IUI的比例會(huì)更低；

　　在首次ART治療后確診子宮內(nèi)膜異位癥的女性比首次ART前確診的和沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥的女性進(jìn)行的周期也更多。這可能與她們更多地使用IUI有關(guān)，也被認(rèn)為是開(kāi)始推薦治療的時(shí)間延遲，并可能使進(jìn)行較多周期的女性承受更多的治療負(fù)擔(dān)。此外，推遲IVF治療可能會(huì)降低活產(chǎn)的機(jī)會(huì)，特別是在高齡或已知不孕原因的女性，如子宮內(nèi)膜異位癥。這再次表明，未確診的子宮內(nèi)膜異位癥在ART治療期間造成了不利影響；

　　與無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的女性相比，首次ART治療后診斷出子宮內(nèi)膜異位癥的女性在ART治療后分娩的可能性低33%。在ART治療前，發(fā)現(xiàn)未確診的子宮內(nèi)膜異位癥病例至關(guān)重要，因?yàn)榕院团R床醫(yī)生可能會(huì)決定直接進(jìn)行IVF，這可能會(huì)減少周期數(shù)，并增加分娩的幾率；

　　首次ART治療前被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的女性，其子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)癥狀的患病率最高，這可能是她們被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的原因；這些癥狀對(duì)健康專業(yè)人員來(lái)說(shuō)是警告信號(hào)，尤其是嚴(yán)重的痛經(jīng)，在討論治療途徑時(shí)可以考慮；

　　優(yōu)點(diǎn)：①使用全國(guó)性的、基于社區(qū)的樣本，有助于將結(jié)果推廣到更廣泛的澳大利亞婦女群體②縱向設(shè)計(jì)使子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有更多機(jī)會(huì)納入研究③同時(shí)使用了自我報(bào)告和鏈接數(shù)據(jù)④所有的分析都控制了首次ART治療的年齡，這是決定ART治療結(jié)果的最重要因素。

　　局限性：①?zèng)]有關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度的信息，也沒(méi)有應(yīng)用ART治療的原因②無(wú)法可靠地將出生與ART周期聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)樽晕覉?bào)告或鏈接的圍產(chǎn)期數(shù)據(jù)中沒(méi)有記錄③通過(guò)ART日期和出生日期的匹配會(huì)導(dǎo)致測(cè)量誤差。

　　在澳大利亞一項(xiàng)全國(guó)性的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)隊(duì)列研究中，在開(kāi)始ART之前被診斷子宮內(nèi)膜異位癥的女性更有可能使用IVF，并報(bào)告在較短的時(shí)間內(nèi)有出生記錄。相反，在ART治療開(kāi)始時(shí)未診斷出子宮內(nèi)膜異位癥的女性更有可能使用IUI，盡管總體上進(jìn)行了更多的ART周期，但報(bào)告出生的幾率較低。重要的是，在首次ART治療前被診斷的女性的結(jié)果與沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥的女性沒(méi)有區(qū)別。這些發(fā)現(xiàn)表明，在患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性中，IVF可能優(yōu)于IUI，并強(qiáng)調(diào)了子宮內(nèi)膜異位癥早期診斷的重要性。