Journal Ovarian Research 2021 Jan 23;14(1)

　　回顧性隊(duì)列研究

　　數(shù)據(jù)來源及時(shí)間：納入2017年1月至2019年12月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受胚胎植入前非整倍體遺傳學(xué)檢測(cè)（preimplantation genetic testing for aneuploidy，PGT-A）后，首次行凍融周期單個(gè)整倍體囊胚移植的271名20~40歲患者。

　　納排標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：既往經(jīng)歷體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）失敗和/或自然流產(chǎn)（≥3次）和/或高齡（>38歲）的女性；②排除標(biāo)準(zhǔn)：供精或供*助孕周期、胚胎植入前單基因檢測(cè)（preimplantation genetic testing for monogenetic，PGT-M）/單基因缺陷周期。

　　分組：根據(jù)冷凍前的囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分將患者分為三組：優(yōu)質(zhì)囊胚組（n=58）、中等質(zhì)量囊胚組（n=88）和低質(zhì)量囊胚組（n=125），比較三組的妊娠結(jié)局，并在此基礎(chǔ)上，按患者年齡和滋養(yǎng)層細(xì)胞活檢天數(shù)分為兩個(gè)亞組，用logistic回歸分析進(jìn)一步探討整倍體囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分與胚胎植入率的關(guān)系。

　　*巢刺激方案：GnRH拮抗劑方案。

　　PGT-A染色體篩查方法：二*測(cè)序技術(shù)（Next-generation sequencing,NGS）

　　授精及活檢方法：均采用ICSI授精，D5或D6進(jìn)行對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行活檢；

　　FET周期：內(nèi)膜準(zhǔn)備采用自然周期或人工周期；胚胎解凍4-8h后進(jìn)行胚胎移植；黃體支持持續(xù)到妊娠12周。

　　胚胎植入率=孕囊數(shù)/移植胚胎數(shù)

　　早期自然流產(chǎn)率=妊娠12周內(nèi)自然流產(chǎn)的周期數(shù)/臨床妊娠的周期數(shù)

　　(1)優(yōu)質(zhì)囊胚組的胚胎植入率顯著高于低質(zhì)量囊胚組（79.31%vs.48%；P<0.001），中等質(zhì)量囊胚組與低質(zhì)量囊胚組的胚胎植入率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(64.77%vs.48.00%，P=0.064)，三組患者早期自然流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.414)。

　　(2)按年齡進(jìn)行亞組分析:logistic回歸分析結(jié)果顯示，在年齡<35歲的女性中，優(yōu)質(zhì)囊胚的植入率顯著高于低質(zhì)量囊胚的植入率（aOR=4.083,95%CI:1.836–9.082,P<0.001），但在年齡≥35歲的女性中則未發(fā)現(xiàn)（(aOR=6.074,95%CI:0.456–80.919,P=0.172）這一差異。

　　(3)按滋養(yǎng)層細(xì)胞（TE）活檢天數(shù)進(jìn)行亞組分析：無論是在D5和D6進(jìn)行TE活檢，優(yōu)質(zhì)囊胚的植入率均顯著高于低質(zhì)量囊胚（D5，aOR=3.294，95%CI：1.260-8.616，P=0.015；D6，aOR=4.179，95%CI：1.004-17.399，P=0.049）。

　　(4)在同一形態(tài)學(xué)評(píng)分的囊胚中，D5和D6整倍體囊胚的植入率和早期自然流產(chǎn)率比較，差異均無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)囊胚的植入率顯著高于低質(zhì)量囊胚，這也在一定程度上解釋了部分PGT-A周期助孕失敗的原因，說明囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分與胚胎的發(fā)育潛力相關(guān)。

　　本研究發(fā)現(xiàn)，囊胚形態(tài)學(xué)與整倍體胚胎的早期自然流產(chǎn)率評(píng)分無關(guān)。相反，一篇關(guān)于整倍體囊胚移植的綜述表明，與囊胚發(fā)育速率不同，囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分是影響自然流產(chǎn)率的重要因素之一，這提示胚胎發(fā)育異常，而非發(fā)育速度與較高的自然流產(chǎn)率相關(guān)。

　　在對(duì)年齡進(jìn)行亞組分析后，我們發(fā)現(xiàn)，在35歲以下的女性中，優(yōu)質(zhì)囊胚比低質(zhì)量囊胚具有更高的植入率；然而，在35歲以上的女性中未發(fā)現(xiàn)這一差異。最可能的解釋是，對(duì)于35歲及以上的女性，與整倍體囊胚著床率相關(guān)的可能是患者的年齡，而非囊胚形態(tài)，這突出了顯示了高齡產(chǎn)婦低質(zhì)量整倍體胚胎的發(fā)育潛力。

　　整倍體囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分與胚胎植入率顯著相關(guān)，且這一差異在年齡<35歲的女性中更為明顯，這提示囊胚形態(tài)學(xué)評(píng)分可作為選擇整倍體胚胎時(shí)的參考指標(biāo)。