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　　第112期

　　文獻(xiàn)導(dǎo)讀作者：

　　四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科碩士研究生韓軼嫻

　　不同冷凍胚胎移植方案對(duì)胎兒體重異常的影響:系統(tǒng)回顧和薈萃分析

　　據(jù)報(bào)道，冷凍胚胎移植（FET）在某些患者群體和臨床環(huán)境中比新鮮胚胎移植具有優(yōu)勢(shì)，F(xiàn)ET主要包括自然周期FET和人工周期FET，但有證據(jù)表明FET周期可能增加圍產(chǎn)期和新生兒并發(fā)癥(包括巨大兒、胎齡過大(LGA)、剖宮產(chǎn)、出血和妊娠高血壓疾病)的發(fā)生率。最新研究表明，人工周期FET與胎兒體重異常之間存在聯(lián)系，其原因可能與人工周期FET中出現(xiàn)的黃體缺乏有關(guān)。

　　探討FET周期中子宮內(nèi)膜制備的自然周期與人工周期方法對(duì)胎兒體重，LGA和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)的影響。主要的結(jié)局指標(biāo)是：胎兒體重的差異，LGA和巨大兒的發(fā)生率。

　　使用MEDLINE，SCOPUS，EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)和clinicaltrials.gov系統(tǒng)地檢索了1970年之后的相關(guān)文獻(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1、需包含自然周期FET和人工周期FET的隊(duì)列；2、數(shù)據(jù)以平均體重和比值比（OR）表示，具有95%可信區(qū)間（CI）。對(duì)納入的研究使用Newcastle-Ottawa評(píng)估偏倚的風(fēng)險(xiǎn)，使用RevMan5.4對(duì)胎兒體重、LGA和巨大兒的人工周期與自然周期進(jìn)行Meta分析。

　　共檢索出879篇文獻(xiàn)，通過篩選最終有15篇文獻(xiàn)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，納入的研究在出生時(shí)具有相似的胎齡。薈萃分析結(jié)果：納入文獻(xiàn)中有11項(xiàng)研究與胎兒體重相關(guān)，結(jié)果顯示與自然周期FET相比，人工周期FET中的胎兒體重平均增加了47.38g（P=0.04）。其次分別有8項(xiàng)研究及10項(xiàng)研究符合結(jié)局指標(biāo)LGA與巨大兒的納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示和自然周期FET相比，人工周期FET發(fā)生LGA（OR 1.10，95%C1.02-1.19）和巨大兒（>4000g）（OR 1.15，95%CI 1.06-1.26）的風(fēng)險(xiǎn)更高。亞組分析結(jié)果顯示：在*裂期進(jìn)行胚胎移植的病例中，人工周期FET較自然周期FET發(fā)生LGA與巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)更大（LGA：OR 1.27；95%C I 1.00-1.62，巨大兒：OR 1.25；95%C I 1.04-1.44）。在囊胚移植的病例中，人工周期FET與自然周期FET發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)無差異，而人工周期FET發(fā)生LGA的風(fēng)險(xiǎn)較自然周期FET更大（LGA：OR 1.13；95%C I 1.06-1.21）。

　　FET周期中的人工周期FET相比于自然周期FET對(duì)胎兒體重的增加有著更加顯著的影響，并且增加LGA和巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于研究的局限性，需要進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來確定觀察性試驗(yàn)中看到的變化是否準(zhǔn)確。

　　Rosalik,K.;Carson,S.;Pilgrim,J.et al.Effects of different frozen embryo transfer regimens on abnormalities of fetal weight:a systematic review and meta-analysis.Hum Reprod Update 2021 Dec 21;28(1),1-14.