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傳統(tǒng)的促排*方法
早期的促排*藥物很少，大多是在自然周期的取*，即女性在非用藥（即自然）狀態(tài)下采取*子，這樣效率低下，很多時候取不到*子，或者得到的*子數(shù)目少，從而獲得移植的胚胎數(shù)目少，因此成功率（懷孕生孩子的概率）很低。
隨著促*泡生成素、促性腺激素釋放激素激動劑等藥物的出現(xiàn)，試管嬰兒治療出現(xiàn)了重大的變化，長方案（于排*后7～8天或者月經(jīng)第21～22天應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑降低女性垂體分泌的*泡刺激激素、黃體生成激素的釋放，再啟動促性腺激素促排*）,短方案（于月經(jīng)期間使用促性腺激素釋放激素激動劑與促性腺激素）被廣泛應(yīng)用，亦稱為“控制性促排*”治療。這目的是獲取較多的*子，從而獲得盡可能多的胚胎，達(dá)到高的成功率。這些方法從20世紀(jì)90年*起風(fēng)靡世界，成了試管嬰兒促排*治療的主導(dǎo)方法。
長方案、短方案的副作用
長方案經(jīng)常被應(yīng)用到*巢功能正?；蚰贻p的婦女，短方案常被應(yīng)用到*巢功能較低或年齡較大的婦女，長短方案帶來的副作用漸漸被從業(yè)者和患者發(fā)現(xiàn)。輕度、中度*巢過度刺激比較普遍，大多數(shù)患者會有*巢過大、腹脹、腹痛不適等情況存在；重度*巢過度刺激會在大劑量用藥或難以預(yù)計的高反應(yīng)患者中出現(xiàn)，甚則危及生命。
長短方案造成的*子數(shù)目多，需要反反復(fù)復(fù)穿刺*巢取*，增加患者的疼痛不適，同時大幅度增加出血、感染的機(jī)會。
另外，由于高雌激素的作用，子宮內(nèi)膜生長提前，子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性下降，妊娠機(jī)會并沒有預(yù)期的大幅度提高。而且，這種高雌激素作用增加了患乳腺、子宮、*巢疾病的困擾。同時大劑量、長時間用藥大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使花費(fèi)明顯上升。
中醫(yī)藥輔助的溫和方案才是當(dāng)今最適宜的促排*方案。
筆者在二十多年的試管嬰兒治療過程中也應(yīng)用了多種促排*方案（包括長、短方案），我們認(rèn)為是時候重新認(rèn)識長、短方案。這種認(rèn)識是要建立在更適宜的促排*方案之上，采用更適宜的方法。
以小劑量促排*藥物加適量促性腺激素藥物以及結(jié)合中藥、針灸的溫和方案，即中醫(yī)藥輔助的溫和方案逐漸會成為主導(dǎo)方案。我們認(rèn)為，此方案優(yōu)勢在以下四點(diǎn)。
1.由于中醫(yī)藥（草藥或針灸的應(yīng)用）改善了子宮內(nèi)膜容受性，很多病人可以做新鮮胚胎移植，能夠獲得滿意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷凍，節(jié)省時間，降低費(fèi)用。
2.能夠獲取足夠的*子，保證滿意的成功率。
3.溫和用藥避免了*巢過度刺激綜合征的發(fā)生，避免了治療風(fēng)險，也在很大程度上增加了治療過程的舒適度。
4.治療費(fèi)用在當(dāng)今世界任何一個國家都是老百姓不菲的費(fèi)用，不孕癥的兄弟姐妹往往在接受試管嬰兒治療前嘗試過多方法治療，已經(jīng)花費(fèi)不少，所以為兄弟姐妹節(jié)省金錢非常有必要。中醫(yī)藥輔助溫和促排*方案顯著節(jié)省費(fèi)用，能夠使總花費(fèi)在兩萬以內(nèi)，能夠節(jié)約開支三分之一，已被證實廣受歡迎。
中醫(yī)藥治療不孕癥的優(yōu)勢
不孕不育在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有記載，《素問·骨空論》正式提出了“不孕”之病名：“其女子不孕……督脈生病，治督脈。督脈主一身之陽，陽虛不能溫煦子宮，子宮虛冷，不能攝精成孕?！敝嗅t(yī)在幾千年的發(fā)展過程中，在婦科疾病和不孕不育疾病方面形成了一套比較完整的理論體系，在治療方面有著非常不錯的效果和特色。
婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理，《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄澳I藏精、主生殖”，“胞脈者，系于腎”。腎是人體生命的根本，腎所藏之精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，腎精所化之氣是機(jī)體功能活動的原動力，且胞宮、胞脈、胞絡(luò)均系于腎。腎主宰著腎-天癸-沖任-胞宮之間的協(xié)調(diào)，沖任二脈功能協(xié)調(diào)是婦女生理活動正常的根本。婦女在生長發(fā)育過程中，腎氣充盛，天癸成熟，沖任通盛，月經(jīng)始能來潮。腎精氣的盛衰決定了人的生殖功能，腎氣盛則生殖之精成熟，兩精相摶孕育乃成。若先天稟賦不足，或多產(chǎn)房勞，或手術(shù)損傷，使腎氣虛弱、腎陽虧虛，或腎陰不足，沖任虛衰，則經(jīng)亂無期，不能孕育。
婦女生理特點(diǎn)是經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳，均以血為本，而氣為血之帥，血為氣之母，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。血?dú)庀嗷ヒ来?，血病可及氣，氣病可及血，彼此關(guān)系密切。凡感受外邪，七情內(nèi)傷或體質(zhì)因素、生活所傷，均可致臟腑功能失和，血?dú)獠焕?，沖任二脈損傷。血脈流通，病不得生；血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。氣機(jī)郁滯，氣血不和，沖任不能相資乃至不孕；氣虛推動無力，可致津液凝聚，痰濕內(nèi)生；氣機(jī)不暢，胞脈受阻，不能攝精成孕；邪氣入血，與血搏結(jié)，血瘀胞脈阻滯，兩精不能相合而不孕。在臨床上可以看到，情志與婦科疾病發(fā)病及疾病的轉(zhuǎn)歸有明顯的關(guān)系，志意失和可引起機(jī)體的陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失常，導(dǎo)致疾病發(fā)生。葉天士《臨證指南醫(yī)案·淋帶》中的“女子以肝為先天”就是基于肝之生理功能對女性一生健康都是不可或缺而言的。肝藏血、主疏泄功能的正常發(fā)揮是孕育胎兒的關(guān)鍵。女子生理經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳皆以血為本、以氣為用，血的生成及功用雖涉及心、脾、肝、腎，卻以肝藏血最為重要，沖為血海，而沖脈隸屬于肝，太沖脈盛，上下通暢，則有賴于肝之疏泄，肝主疏泄，喜條達(dá)，肝氣郁結(jié)易產(chǎn)生諸多婦科病證，而肝氣疏泄有序，才能血脈流通。
中醫(yī)治療不孕癥主張重視整體調(diào)節(jié)，從整體觀出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)*科學(xué)物理、生物、檢驗，收集“病”的證據(jù)，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證結(jié)合。認(rèn)為不孕癥雖病在胞宮、胞脈，但與全身臟腑、氣血功能密不可分，充分把握婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，針對不孕癥病機(jī)，通過改善整體功能和祛除局部病變相結(jié)合，達(dá)到治愈不孕癥之目的。在輔助生殖技術(shù)迅速發(fā)展的當(dāng)今，針對*巢低反應(yīng)性、*巢儲備功能降低、胚胎反復(fù)種植失敗、流產(chǎn)率高等瓶頸問題，中醫(yī)藥治療顯示出明顯優(yōu)勢，例如針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，中醫(yī)學(xué)主張“預(yù)培其損”，即孕前調(diào)理，孕后安胎，防治結(jié)合，保胎成功率較高；針對免疫性不孕，中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可提高機(jī)體免疫功能，又可抑制有害的超敏反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)，不易產(chǎn)生耐藥性、停藥后復(fù)發(fā)率低；針對輸*管及盆腔炎性不孕，采用“中藥口服+外敷+灌腸+理療”的綜合療法，可提高機(jī)體免疫力，解除盆腔組織粘連，促進(jìn)炎癥吸收，有利于恢復(fù)輸*管的解剖及功能。其他如針對多囊*巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等都有相應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)。
生殖醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊
補(bǔ)腎育胎方增加鮮胚移植
隨著經(jīng)典長、短方案促排*方案應(yīng)用的廣泛化，其缺點(diǎn)也漸漸顯露，*巢過度刺激綜合征就是常見的并發(fā)癥。而溫和刺激方案不需要降調(diào)，對*巢深度抑制得到了解除，促性腺激素應(yīng)用劑量明顯減少。此方案應(yīng)用枸櫞酸氯米芬誘發(fā)排*，微小的不足之處是子宮內(nèi)膜容受性下降，因此往往不能夠在取*當(dāng)月做新鮮胚胎移植，需要做凍融胚胎移植，這勢必增加患者的就診時間和費(fèi)用。
如何解決這一問題，我們潛心鉆研試用不同的中藥配伍治療增加鮮胚移植。經(jīng)過大量實踐，功夫不負(fù)有心人，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎育胎方（采用熟地黃補(bǔ)血滋陰益精，黃芪補(bǔ)脾益氣固表；兩者配伍為君藥是補(bǔ)腎益氣之正藥；黨參、補(bǔ)骨脂、女貞子、菟絲子四藥配伍為臣藥，加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之作用；麥冬、香附、丹參、當(dāng)歸等共為佐藥，補(bǔ)血活血使整個方中補(bǔ)而不膩；甘草為使藥，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥之功）的治療能夠增加鮮胚移植率，有增加臨床妊娠率、種植率和持續(xù)妊娠率趨勢，同時獲取較高的取*數(shù)、受精數(shù)、發(fā)育胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，也進(jìn)一步改善血流灌注，提高患者的子宮內(nèi)膜容受性。
這從側(cè)面進(jìn)一步證實中藥治療是以改善機(jī)體全身內(nèi)分泌水平，多器官、多靶點(diǎn)的有效治療。申請“一種補(bǔ)腎育胎中藥組合物及其應(yīng)用”的專利，已被接收。
總之，我們認(rèn)為能移植新鮮胚胎的中藥輔助促排*方案的試管嬰兒是一種較高效、安全、經(jīng)濟(jì)、友善的治療選擇。
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針灸刺激提高治療成功率
我們臨床發(fā)現(xiàn)很多患者中醫(yī)證候雖表現(xiàn)不同，特別是高齡或多次治療失敗的病人，但仍以腎氣虛者居多，符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論“腎藏精、主生殖”。
根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗以及對子宮內(nèi)膜容受性的認(rèn)識，我們開始探索采用中科院院士韓濟(jì)生發(fā)明的且被臨床證實安全有效的韓氏治療儀。
經(jīng)皮穴位電刺激是從針刺療法衍生出來的一種技術(shù),用帶有自黏性的皮膚電極*替針灸針,置于人體穴位表面的皮膚上,基于中醫(yī)整體觀念與辨證論治的理論，將經(jīng)皮穴位電刺激治療應(yīng)用于腎氣虛型凍融胚胎移植的患者。
臨床發(fā)現(xiàn)韓氏治療儀能改善患者腎氣虛癥狀，增加腎氣虛型患者凍胚移植周期的子宮內(nèi)膜的厚度、降低子宮內(nèi)膜下血流阻力，進(jìn)而改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，最終能增加腎氣虛型凍胚移植周期患者妊娠率，改善臨床妊娠結(jié)局。
該操作可以激活下丘腦-垂體-*巢軸，對女性生殖系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，還可以激活機(jī)體免疫機(jī)制，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而改善機(jī)體內(nèi)分泌水平。更可喜的是，該法操作簡便，無痛無創(chuàng)，費(fèi)用低，是中西醫(yī)結(jié)合、理論實際結(jié)合的成功典范，也希望據(jù)此為更多不孕癥夫婦帶去福音。
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