子宮作為孕育胎兒生長的“溫房”，起著至關(guān)重要的作用。正常子宮有兩個宮角，如果只有一個角的單角子宮能懷孕嗎？能做試管嬰兒嗎？

　　子宮正常呈現(xiàn)倒置三角形，有左右兩個角，連接兩側(cè)輸*管。子宮是孕育胎兒的重要器官，如果子宮缺掉一個角，就為單角子宮，這是一種子宮畸形，約占所有繆勒管發(fā)育異常的5%-20%。單角子宮可以是單純的單角，只有同側(cè)的輸*管和*巢，也可合并殘角子宮，即單角子宮對側(cè)的子宮沒有發(fā)育好，極少或沒有子宮腔，但可以具有雙側(cè)的輸*管和*巢。

　　單角子宮在人群發(fā)生率約為1/4,020，但在合并不孕或不良妊娠結(jié)局患者中的發(fā)生率可高達(dá)25%，最常見的問題就是反復(fù)的晚期流產(chǎn)，大約一半以上的患者會發(fā)生孕4-5個月流產(chǎn)和早產(chǎn)。現(xiàn)*兒科學(xué)的進步告訴我們，如果孕期超過24周，絕大多數(shù)的孩子是可以存活的。

　　患單角子宮的女性常常在懷孕4個月后，出現(xiàn)自然流產(chǎn)。根據(jù)單角子宮發(fā)育不良的程度，流產(chǎn)的孕周也大不相同。有的患者總是得不到活產(chǎn)，而有的患者則可以懷孕到足月，在流產(chǎn)之前，一般我們無法預(yù)測懷孕能維持到何時。如果有過一次晚期流產(chǎn)，通常下次懷孕流產(chǎn)的時間也大致相似，或略遲一點。

　　如果臨床上有晚期流產(chǎn)的病史，應(yīng)常規(guī)進行三維超聲的檢查。目前三維超聲檢查單角子宮是首選方法，簡單易行；其次也可以通過子宮輸*管造影、磁共振成像（MRI）進行評估，MRI對軟組織的分辨率高，可多參數(shù)，多平面成像，三維立體地顯示子宮形態(tài)和宮腔結(jié)構(gòu)，是確診子宮畸形的可靠方法；宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。如確診單角子宮，建議同時進行腎臟超聲或靜脈腎盂造影，因為單角子宮患者可能會只有單側(cè)腎臟。

　　(圖：普通B超下單角子宮)

　　1、B超：宮體呈梭形，內(nèi)膜朝向一側(cè)呈單角狀，殘角子宮表現(xiàn)為在單角子宮中下段向另一方延伸一個實性包塊；三維超聲成像為朝向另一側(cè)的“香蕉狀”。

　　2、子宮輸*管造影（HSG）：宮腔呈梭形，向盆腔某側(cè)偏向，如果對側(cè)的殘角子宮與單角子宮宮腔相通，才能被顯影出來。

　　3、磁共振成像（MIR）：子宮偏離中線，較正常子宮小，宮底部縮窄，內(nèi)膜呈朝向一側(cè)的“香腸”。

　　(圖：三維B超下單角子宮圖）

　　既往文獻(xiàn)報道，與正常子宮相比，單角子宮并不降低患者的妊娠率，然而其流產(chǎn)率，特別是晚期流產(chǎn)率，顯著增加，低體重兒出生率增加。妊娠過程中容易出現(xiàn)胎兒生長受限，胎位異常，胎兒窘迫，胎膜早破，子宮收縮乏力，甚至子宮破裂等不良妊娠結(jié)局。這些并發(fā)癥一方面與單角子宮宮腔狹小有關(guān)，還可能與單角子宮血管，神經(jīng)分布異常，血液供應(yīng)不足，子宮內(nèi)膜厚度不佳，子宮頸機能不全等有關(guān)。對側(cè)的殘角子宮還容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

　　如果合并殘角子宮，因殘角子宮肌層發(fā)育不良，萬一發(fā)生殘角子宮妊娠，可會導(dǎo)致子宮破裂出血，危及生命。由于殘角子宮臨床癥狀不典型，婦科檢查時也易漏診誤診。

　　單純性單角子宮無法手術(shù)矯正。對于宮腔不相通的殘角子宮，可觀察試孕。在因為其它原因行盆腔手術(shù)時，可順便行殘角子宮切除術(shù)。

　　對于是否手術(shù)切除與宮腔相通的殘角子宮及實體殘角子宮，尚未達(dá)成共識。然而殘角子宮引流不暢可引起痛經(jīng)，經(jīng)血逆流導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥，同時殘角肌層發(fā)育差，妊娠后容易導(dǎo)致破裂出血等風(fēng)險，所以可考慮適時切除。

　　盡管單角子宮容積只有正常子宮一半，晚期流產(chǎn)的風(fēng)險很大，然而在懷孕以前，并不能準(zhǔn)確預(yù)測和估計懷孕到活產(chǎn)的可能性。所以還是積極鼓勵患者試孕，懷孕后嚴(yán)密觀察，如果懷孕已近24周，應(yīng)該和新生兒科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，做好隨時搶救早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備，并適時應(yīng)用促胎兒肺成熟的藥物，做好早產(chǎn)的準(zhǔn)備。

　　因為單角子宮并不是做試管嬰兒的理由，試管嬰兒也無法防止晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，且增加助孕的費用和*價。因此應(yīng)鼓勵單角子宮合并不孕的患者積極糾治不孕癥，或懷孕后的保胎，而不是一味尋求試管嬰兒的“治療”。

　　對于確實有試管嬰兒指證的單角子宮不孕患者，在實施助孕之前，要詳細(xì)告知晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、極低體重兒、胎盤異常、胎位異常等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險，在患者夫婦對各種風(fēng)險和*價充分理解之后，可以實行人工助孕。必須單胚胎移植，避免多胎妊娠。

　　一部分單角子宮的女性還是可能懷孕到活產(chǎn)、甚至足月的。如果有近24周晚期流產(chǎn)史的患者，在本次懷孕近前次流產(chǎn)孕周時，積極在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護下實行保胎方案，盡量延遲孕周達(dá)到活產(chǎn)。