您有沒有遇到過這種情況

“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”

“你這個(gè)老毛病了呀，要不做個(gè)胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”

…“胃腸鏡？”

1 胃腸鏡檢查介紹

什么是胃腸鏡檢查？

胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務(wù)人員往胃腸道里送入一條長(zhǎng)長(zhǎng)的“鏡子”，胃鏡從口腔進(jìn)入，而結(jié)腸鏡由肛門進(jìn)入，這個(gè)“鏡子”充當(dāng)著醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”，可以對(duì)胃腸道的粘膜表面進(jìn)行一個(gè)充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對(duì)直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)。

胃鏡、腸鏡檢查

2 胃腸鏡檢查的時(shí)機(jī)

那為什么需要做胃腸鏡呢？

當(dāng)你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，多半是以下原因^[1]：

（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效；

（2）胃腸鏡的結(jié)果會(huì)影響目前治療方案；

（3）對(duì)于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。

那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？

當(dāng)然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無(wú)消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報(bào)警癥狀，早期癌癥一般無(wú)特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)就診，疾病往往已到中晚期，預(yù)后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對(duì)于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。

胃癌和結(jié)直腸癌是我國(guó)的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）報(bào)道，2020年我國(guó)胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。

高危人群胃癌篩查[2]

我國(guó)胃癌患者病死率隨年齡增長(zhǎng)而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。 中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見 ^[2] 指出： 建議以下類別的人應(yīng)該定期做胃鏡檢 查：年齡 40 歲以上，且伴有以下一點(diǎn)：

（1） 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

（2）幽門螺旋桿菌感染者；

（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；

（4）胃癌患者一級(jí)親屬；

（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（ PG ）檢測(cè)和幽門螺桿菌（ H.pylori ）檢測(cè)是否陽(yáng)性將人群分為四級(jí)，用于評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) , 篩查出胃癌高危人群并指導(dǎo)內(nèi)鏡診治。

結(jié)腸鏡檢查

資料顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長(zhǎng)，死亡率在40歲后快速增長(zhǎng)^[3]。中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南^[4]推薦以下類別的人群應(yīng)該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點(diǎn)：

（1）糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；

（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。

結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年^[5]。

結(jié)腸息肉及進(jìn)展

結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。

若檢查結(jié)果無(wú)異?；騿渭?cè)錾韵⑷猓?年后再行第二次檢查；

若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復(fù)查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。

較大較復(fù)雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后建議患者第6和12個(gè)月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，

此后每年復(fù)查1次胃腸鏡，并行腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查^[4]。

普通人腸鏡檢查

但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌^[1]：

（1）當(dāng)醫(yī)生判斷檢查對(duì)患者健康或生命的風(fēng)險(xiǎn)超過檢查能帶來(lái)的好處

（2）當(dāng)無(wú)法獲得患者充分的合作或同意時(shí)；

（3）當(dāng)已知或懷疑消化道穿孔時(shí)。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通腸鏡預(yù)約單" data-attachmentId="9608958314" data-mimeType="" data-size="" data-filename="" data-server-rendered="true" class="image-container holder read-only">

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通腸鏡預(yù)約單

總結(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評(píng)估預(yù)后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時(shí)禁用。

40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查。

3 其他消化內(nèi)鏡檢查介紹

好吧好吧，我確實(shí)是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？

我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。

膠囊內(nèi)鏡又稱“無(wú)繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學(xué)裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動(dòng)通過并且獲得整個(gè)消化道影像的技術(shù)。檢查過程中痛苦少、無(wú)須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項(xiàng)非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對(duì)于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運(yùn)動(dòng)、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開展的鏡下操作項(xiàng)目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費(fèi)用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項(xiàng)便利、無(wú)感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無(wú)疑適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無(wú)法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選^[6]，只在患者因故無(wú)法接受其他相關(guān)檢查時(shí)考慮。

總結(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費(fèi)高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無(wú)法完全*替胃腸鏡。

膠囊內(nèi)鏡

4 無(wú)痛胃腸鏡

看來(lái)膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無(wú)痛胃腸鏡呢？

無(wú)痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無(wú)痛覺或無(wú)知覺的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無(wú)痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對(duì)胃腸鏡檢查的接受度，延長(zhǎng)實(shí)際操作的時(shí)間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細(xì)地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但與此同時(shí)，患者需要承擔(dān)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無(wú)痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學(xué)科醫(yī)生的參與，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，這也意味著無(wú)痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間和更高的花費(fèi)。

哪些情況下可以考慮使用無(wú)痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南^[7]給出了其適應(yīng)癥：

（1）所有因診療需要、并愿意接受無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；

（2）對(duì)消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；

（3）操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；

（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估可以耐受無(wú)痛胃腸鏡；

（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。

以下情況為無(wú)痛胃腸鏡禁忌：

（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；

（2）病情危重，經(jīng)評(píng)估無(wú)法耐受無(wú)痛胃腸鏡；

（3）無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同者；

（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；

部分高齡患者，（ ＞70歲以上 ）心肺功能不全，也不推薦行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無(wú)痛腸鏡預(yù)約單

總結(jié)：無(wú)痛胃腸鏡需要患者承擔(dān)更高的費(fèi)用、更長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌，可行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

5 檢查前與檢查后注意事項(xiàng)

5.1 檢查前

看了看，我好像沒有無(wú)痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費(fèi)多和預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，我現(xiàn)在決定行無(wú)痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點(diǎn)什么？

為避免進(jìn)食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備有所不同。

胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食大于6小時(shí)，禁水大于2小時(shí)，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長(zhǎng)禁食水時(shí)間。檢查前5分鐘醫(yī)生會(huì)讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時(shí)引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會(huì)在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服^[2]。

結(jié)直腸鏡檢查由肛門進(jìn)入，而結(jié)直腸是存儲(chǔ)糞便的場(chǎng)所，如不加以干預(yù)，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過人體正常排便無(wú)法徹底清除，殘留的糞便會(huì)大大影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)行，故除了禁食4~8小時(shí)，禁水大于2小時(shí)外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備指通過調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)^[8]，腸道準(zhǔn)備不足會(huì)降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間、加重病人痛苦。 臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前 24 小時(shí)少渣飲食（低纖維飲食）。

研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率與前者相比均無(wú)明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。

目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時(shí)服用2升，每10~ 15分鐘服用 250ml，直至排出清水樣便。

除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會(huì)影響術(shù)者對(duì)消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來(lái)祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準(zhǔn)備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時(shí)服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用^[8]。無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同^[7]。

腸鏡前腸道準(zhǔn)備

總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。

5.2 檢查后

這個(gè)檢查有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？當(dāng)我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？

胃腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的操作，其實(shí)施會(huì)對(duì)被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道，2012我國(guó)共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬(wàn)；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬(wàn)^[9]。與單純?cè)\斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)高出13.8倍^[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無(wú)需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時(shí)未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療^[4]。

未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時(shí)，結(jié)腸鏡檢查后可恢復(fù)飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床、可少量飲水，24小時(shí)后可進(jìn)流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食^[11]。

References:

[1].Early, D.S.M., et al.,Appropriate use of GI endoscopy. Gastrointestinal endoscopy, 2012. 75(6): p.1127-1131.

[2].廖專等, 中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(2014年,長(zhǎng)沙). 中華消化內(nèi)鏡雜志,2014. 31(07): 第361-377頁(yè).

[3].杜靈彬等, 2013年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析. 中華腫瘤雜志,2017. 39(09): 第701-706頁(yè).

[4].柏愚等, 中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京). 中華醫(yī)學(xué)雜志,2015. 95(28): 第2235-2252頁(yè).

[5].Joel, S.L. and J.A. Dennis,Clinical practice. Adenomatous polyps of the colon. The New England Journal ofMedicine, 2006.

[6].中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2014. 31(10): 第549-558頁(yè).

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南（2013）. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014. 34(01): 第32-36頁(yè).

[8].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海). 中華消化內(nèi)鏡雜志,2019. 36(7): 第457-469頁(yè).

[9]王洛偉等, 中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015. 32(08): 第501-515頁(yè).

[10].JENTSCHURA, D., et al.,Complications in endoscopy of the lower gastrointestinal tract: therapy andprognosis. Surgical endoscopy, 1994. 8(6): p. 672-676.

[11].萬(wàn)姝, 無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合方法. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021. 38(4): 第401頁(yè).

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