美容鼻整形術(shù)的現(xiàn)實是患者對結(jié)果的喜悅主要取決于鼻尖外科的質(zhì)量，很多外科醫(yī)生感覺一貫的獲得優(yōu)美的鼻尖具有挑戰(zhàn)性，尤其是鼻尖畸形時更為困難。幸運(yùn)的是，鼻尖外科中諸多改良相繼出現(xiàn)，如今可以結(jié)合起來成為一種新的途徑——“設(shè)計者鼻尖”——患者可以從中獲得他們想要的鼻尖，而醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用開放式鼻尖縫合技術(shù)和鼻尖精致移植物（TRG）可以獲得穩(wěn)定的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：鼻尖移植物 精致 設(shè)計者鼻尖

鼻尖整形的進(jìn)展

正確理解為什么設(shè)計者鼻尖是鼻尖整形的一個新途徑很重要，其原則綜合了美學(xué)、解剖學(xué)和外科技術(shù)。為了能完全徹底地理解該技術(shù)的發(fā)展，必須理解鼻尖外科的演進(jìn)。從歷史劃分，鼻尖外科可以細(xì)分為五個時期。

鼻尖整形包括切除、切開或者切分鼻翼軟骨。早期效果通常都很好，但是逐漸都會出現(xiàn)隆起、邊緣生硬和外鼻閥塌陷，尤其是皮膚薄的患者。該技術(shù)的致命缺陷是切割鼻翼軟骨，使得支撐乏力，繼發(fā)軟組織鸚鵡嘴畸形、鼻翼邊緣攣縮和鼻尖縮窄。這些鼻子，帶著他們的“手術(shù)所致的”鼻尖形態(tài)，直接進(jìn)入了鼻尖移植物時期。

閉合式鼻尖移植物

閉合式多層鼻尖移植技術(shù)是為了恢復(fù)過分切除后的鼻子的鼻尖外形和輪廓而發(fā)展起來的。之后，其應(yīng)用被擴(kuò)展到鼻尖寬闊、鼻翼移位和厚皮膚的初次整形的鼻子中以獲得顯著的效果。閉合性鼻尖移植有其內(nèi)在局限。首先，移植物放置在皮下，瑕疵易于暴露、毛細(xì)血管擴(kuò)張難以掩飾和薄皮膚容易皺縮。其次，從對患者來說最重要的視角——前面觀（相對于醫(yī)生最喜歡的斜面），鼻尖通?？雌饋盹@大且不美觀。再次，不用鼻小柱支架導(dǎo)致鼻尖下小葉過長和經(jīng)常要用到其他醫(yī)生很少應(yīng)用的前頜骨同種異體移植物。第四，正如應(yīng)用在治療鼻翼移位時，該技術(shù)相當(dāng)激進(jìn)，要完全切除中間腳和內(nèi)側(cè)腳，最終鼻尖形態(tài)完全取決于多層的鼻尖移植物。最終，該技術(shù)失寵了，因為缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生

開放式鼻尖結(jié)構(gòu)移植物

Johnson 和 Toriumi聯(lián)合了Sheen的鼻尖移植物和Anderson的鼻小柱支柱開創(chuàng)了開放式鼻尖結(jié)構(gòu)移植物。該技術(shù)為難以處理的寬闊和過高的，尤其是包裹在厚皮膚下的鼻尖提供了一個良好的解決方式。通過附加的“帽子移植”維持長期的高度，通過穹窿縫合而不是穹窿切除來修整。盡管Johnson 和 Toriumi能夠應(yīng)用該術(shù)式解決很多種鼻尖缺陷，但是其他醫(yī)生還是因為很多原因轉(zhuǎn)向了鼻尖縫合技術(shù)。首先，鼻尖結(jié)構(gòu)性移植物，長時間之后，會開始透過皮膚顯露明顯，移植物也會移位到鼻尖下小葉。其次，該手術(shù)會使得鼻子表現(xiàn)為一個“標(biāo)準(zhǔn)的外觀”，沒有足夠的靈活性滿足患者對美學(xué)的多種需求。

開放式鼻尖縫合

放式美容鼻尖縫合術(shù)的關(guān)鍵是外鼻表面的美學(xué)、其次是解剖結(jié)構(gòu)和外科技術(shù)的完美結(jié)合。為了達(dá)到穩(wěn)定的療效，采納用精細(xì)縫合技術(shù)并不斷地改進(jìn)該技術(shù)。開放式鼻尖縫合技術(shù)運(yùn)用靈活，更具可擴(kuò)展性，也就是說從本質(zhì)上說它允許醫(yī)生持續(xù)不斷的縫合直到達(dá)到理想的效果。因為開放式鼻尖縫合技術(shù)現(xiàn)在是最常應(yīng)用的鼻尖技術(shù)，其他醫(yī)生也明顯的發(fā)現(xiàn)它效果斐然。

正如所有的鼻整形術(shù)的最初目的都是通過單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用縫合和其他方法以獲得外科的調(diào)整。幸運(yùn)的是該技術(shù)不是很難掌握，且是持續(xù)發(fā)展和可復(fù)制的。限制的因素只是下層解剖結(jié)構(gòu)和表面美學(xué)的相互關(guān)聯(lián)。皮膚厚度增加，精致的解剖結(jié)構(gòu)會被掩蓋，不能通過較厚的皮膚表現(xiàn)。這些挑戰(zhàn)導(dǎo)致切除鼻翼軟骨之外出現(xiàn)了附加移植物。

鼻尖精致移植物

最初應(yīng)用切除的鼻翼軟骨作“遮瑕膏式”移植物以隱藏不對稱和掩飾鼻尖下小葉分裂。后來，這些移植物放在穹窿上方或者鼻尖下小葉以獲得更多的精確度和高度的增加。

正如其適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)充一樣，諸多形態(tài)和層數(shù)各異的移植物及其聯(lián)合應(yīng)用隨時間推移逐漸出現(xiàn)。無論是醫(yī)生或者患者評價起來，結(jié)果都是很顯著的。結(jié)果是一種新型的鼻尖移植物：鼻尖精致移植物。

設(shè)計者鼻尖

從本質(zhì)上講采用三種鼻尖技術(shù)中哪一個是依賴于之前鼻尖的畸形嚴(yán)重性。三種鼻尖技術(shù)分別是閉合性經(jīng)軟骨切除（10%）、聯(lián)合或者不聯(lián)合TRG的開放式鼻尖縫合（85%）以及開放式鼻尖支撐移植物（5%）。閉合性鼻尖切除技術(shù)僅用于鼻尖外形理想，只是單純的想要縮小者。開放性鼻尖支撐移植物只用于鼻尖畸形較嚴(yán)重者，涉及范圍從厚皮膚下的不夠高的鼻尖到需要穹窿切除替換成鼻尖移植物的過高鼻尖。大多病例都是“設(shè)計鼻尖”，意味著要達(dá)到一個患者喜歡的特定的鼻尖外形。確信聯(lián)合或者不聯(lián)合TRG的鼻尖縫合技術(shù)足以滿足醫(yī)師的這種選擇。