子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層，在雌激素作用下出血并伴隨周圍肌層細胞的*償性肥大和增生，形成彌漫性病變或局限性病變。

　　痛經(jīng)。15%-30%的患者會出現(xiàn)進行性痛經(jīng)，但少數(shù)痛經(jīng)癥狀不典型，同時還可能表現(xiàn)性交痛或慢性盆腔痛。

　　月經(jīng)異常。40%-50%的患者表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)延長或者月經(jīng)前后點滴出血。嚴重時會導致貧血。

　　子宮增大。這是子宮腺肌病固有的癥狀和體征，患者幾乎都會有不同程度的子宮體積增大、子宮腔內(nèi)膜面積增加等。

　　不孕。20%以上的患者患有不孕，多為繼發(fā)性不孕。

　　不良妊娠。子宮腺肌病患者自然妊娠流產(chǎn)率增高；試管嬰兒助孕的著床率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率明顯下降，流產(chǎn)率增加；妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高，相應(yīng)的不良產(chǎn)科并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤早剝和前置胎盤的發(fā)生率也增高。

　　疼痛及其他相關(guān)癥狀。由于子宮增大，子宮活動度差或無活動，會出現(xiàn)舉痛及擺痛的癥狀。同時會壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀。

　　結(jié)構(gòu)異常。子宮腺肌病肌層增厚，可使宮腔內(nèi)解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，影響輸*管的傳輸功能，子宮體積增大，改變了精子和胚胎運行的路線，導致自然受孕和IVF妊娠率下降。

　　功能異常。子宮腺肌病患者內(nèi)膜與肌層之間的結(jié)合帶增厚，肌層細胞肥大，引起內(nèi)膜蠕動異常，子宮正常節(jié)律收縮受損，會干擾配子運輸和胚胎著床。另外，子宮平滑肌組織和腺肌病病灶交織存在，引起異常子宮收縮，也影響子宮輸*管的運輸能力。

　　內(nèi)膜改變。有證據(jù)表明，子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜容受性降低，子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎不同步，影響胚胎著床，降低妊娠率。

　　免疫功能紊亂。子宮腺肌病患者會出現(xiàn)免疫異常，從而導致早期胚胎著床障礙和流產(chǎn)率升高的問題。

　　其他影響。子宮腺肌病患者內(nèi)膜氧化自由基增加，

　　膜蛻膜化不良，

　　會影響胚胎種植和發(fā)育，以及妊娠維持，導致早期流產(chǎn)率增加。

　　藥物治療。藥物治療的機理是通過縮小子宮體積、減輕炎癥、改善免疫功能、提高子宮內(nèi)膜的容受性，從而改善生育。*表藥物是促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。

　　≤35歲、*巢儲備正常、子宮體積＜孕14周，未合并其他不孕因素，可以使用GnRH-a治療3-6個月后期待自然妊娠，停藥后的3-6個月是妊娠黃金時期，超過12個月未懷孕，應(yīng)考慮試管嬰兒技術(shù)。

　　≤35歲、*巢儲備正常、子宮體積≥孕12周或腺肌瘤≥6cm，采用GnRH-a治療3-6個月后仍無法接近正常，可以保守手術(shù)加GnRH-a治療3-6個月或更長時間，等子宮體積恢復接近正常，同時子宮瘢痕修復后，期待自然妊娠不超過6個月或直接采取試管嬰兒技術(shù)。

　　＞35歲，或伴有*巢儲備下降，或合并其他不孕因素，建議先行積累凍存胚胎，后續(xù)GnRH-a治療3-6個月，待子宮體積接近正常進行移植。如果GnRH-a治療3-6個月后效果不理想，可保守手術(shù)加GnRH-a治療3-6個月或更長時間，等子宮體積恢復接近正常，同時子宮瘢痕修復后再進行移植。

　　輔助生殖技術(shù)。大量研究證實，輔助生殖技術(shù)是子宮腺肌病合并不孕患者獲得妊娠較為高效的手段，可根據(jù)患者情況采取個性化的試管方案。

　　手術(shù)治療。對于有生育要求的子宮腺肌病患者，保守性手術(shù)可以很大程度上減輕痛經(jīng)和月經(jīng)過多的臨床癥狀，單獨手術(shù)或聯(lián)合其他治療也有促進生育的作用。治療原則和首要手術(shù)目的是為妊娠創(chuàng)造有利條件，在盡可能剔除病灶的同時，更多兼顧子宮結(jié)構(gòu)修復、功能重建以及最大程度降低妊娠后子宮破裂的風險。

　　林小娜，張松英，子宮腺肌病對生育的影響和治療選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2019.5:510-513.

　　子宮腺肌病伴不孕癥診療中國專家共識[J].中華生殖與避孕雜志,2021.4（41）:287-295.