強直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)和附著點炎癥為主要癥狀的疾病。病因尚不清楚，是以脊柱為主要病變部位的自身免疫系統(tǒng)疾病。

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強直性脊柱炎的主要表現(xiàn)為背痛、早晨僵硬、肌肉附著點疼痛、胸痛，然后包括胸駝背，久坐后大腿根痛、臀痛、足痛，臨床表現(xiàn)突出，夜間翻身困難，晨起僵硬。

除脊柱錐造成的骨損傷外，錐周圍韌帶的纖維化和骨化，以及錐前韌帶和后韌帶形成的新骨稱為骨驕傲的形成，最終導致整個脊柱呈竹節(jié)樣，失去了整個脊柱的正常生理彎曲，嚴重影響了正常的工作和生活。

病人首先要認出來認識到強直目前還沒有根治方法，如果患者能及時診斷和規(guī)范治療，就能控制癥狀，改善預后。

治療原則：綜合治療非藥物、藥物和手術(shù)，緩解疼痛和僵硬，控制或減少炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，必要時糾正畸形關(guān)節(jié)，以提高患者的生活質(zhì)量。

非藥物治療主要包括以下幾個方面：

1.醫(yī)生對患者及其家屬進行疾病知識宣傳教育，有助于患者及其家屬宣傳疾病知識主動參與并配合醫(yī)生治療；

2.適當堅持合理的體育鍛煉，增強脊柱旁肌肉，增加肺活量，游泳是鍛煉的好方法；

3.盡量站立保持挺胸、收腹、雙眼平視前方，避免屈曲畸形體位；

4.吸煙者戒煙，吸煙是功能預后的不良因素；

5.對疼痛、炎性關(guān)節(jié)或軟組織進行必要的物理治療，如外敷、熏洗、針灸等。

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藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、生物制劑等藥物。

非甾體抗炎藥是治療早晚強直患者癥狀的首選，能迅速改善患者背痛和晨僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，增加活動范圍。它有很多種，對強直療效大致相同。

非甾體抗炎藥的主要不良反應是胃腸道不適，少數(shù)可引起消化道潰瘍；其他罕見的心血管疾病，如高血壓。風濕病醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況選擇非甾體抗炎藥，監(jiān)測藥物在用藥過程中的不良反應。

生物制劑包括：益賽普、阿達木單抗、英夫利昔單抗、依那西普等。

在使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、柳氮磺胺吡啶治療后仍有中重度活動性脊柱病變（脊柱僵硬直、竹節(jié)樣變化等）或中重度活動性外周關(guān)節(jié)炎（足跟、膝關(guān)節(jié)等腫脹疼痛）可考慮使用生物制劑治療。

但在使用生物制劑治療評估AS患者無肺結(jié)核及肝炎病史，排除結(jié)核及肝炎后方可采用生物制劑治療。

糖皮質(zhì)激素：對于頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。對于頑固性骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者，可選擇CT在骶髂關(guān)節(jié)的指導下注射糖皮質(zhì)激素，短期口服小劑量（小于10）mg）激素治療。

柳氮磺胺吡啶：可改善強直關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，降低實驗室活動指標（超敏感指標）C-反應蛋白、血沉)，特別適用于改善強直性患者的外周關(guān)節(jié)炎。

沙利度胺：部分難治性AS可選擇患者或伴有反復口腔潰瘍的患者。

甲氨蝶呤等抗風濕藥：外周關(guān)節(jié)受累患者可酌情選擇。

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嚴重脊柱駝背畸形患者病情穩(wěn)定后可進行矯正手術(shù)，腰椎畸形患者可通過脊柱截骨矯正駝背。

但是，手術(shù)治療也不是一勞永逸的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能有各種并發(fā)癥，而且成本較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修。

因此，對于強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應進一步重視，盡早治療，避免殘疾。

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