中國(guó)生殖健康網(wǎng)訪談錄：淺談梅毒
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2022-12-16 10:39
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摘要: 06月27日 魏春波 淺談梅毒日期：2012-06-28【字體： 大 中 小】主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好，今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院主治醫(yī)師魏春波，話(huà)題是淺談梅毒。魏春波：今天 ...
主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好，今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院主治醫(yī)師魏春波，話(huà)題是淺談梅毒。 魏春波：今天的話(huà)題是梅毒，梅毒的危害性比較大，甚至可以危及生命和下一*的健康，梅毒是1493年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸的時(shí)候把梅毒帶回到歐洲，當(dāng)時(shí)梅毒在歐洲發(fā)病率非常高，當(dāng)時(shí)對(duì)梅毒是非?？只拧Ｃ范臼裁磿r(shí)候傳到我國(guó)呢，據(jù)記載是明朝時(shí)期，1505年明朝的時(shí)候，由印度傳入廣東，我國(guó)把梅毒稱(chēng)為廣東瘡，或者是花柳病。明末清朝的時(shí)候已經(jīng)遍及全國(guó)了，當(dāng)時(shí)也是引起極大的恐慌。據(jù)記載，19世紀(jì)到20世紀(jì)前葉，梅毒一直是人類(lèi)最恐懼的疾病之一，直到青霉素問(wèn)世，梅毒治療才有非常好的效果，降低了死亡率，治療的療效也得到了很大的改善。[20:05:04]魏春波：解放初，中國(guó)展開(kāi)了聲勢(shì)浩大的禁止賣(mài)淫活動(dòng)，妓院關(guān)閉，當(dāng)時(shí)在1964年，我國(guó)當(dāng)時(shí)宣布中國(guó)基本上消滅了性病，當(dāng)時(shí)也是轟動(dòng)一時(shí)。但是梅毒并沒(méi)有絕跡，像1973、1979年，烏魯木齊、重慶陸續(xù)的報(bào)道有梅毒的散發(fā)病例。梅毒治療的發(fā)展史，簡(jiǎn)單的回顧一下，在1497到1907年當(dāng)時(shí)是用汞制劑，當(dāng)時(shí)是用肌肉注射，但是汞的毒性比較大，效果也沒(méi)有想象的那么好。第二是1907到1943年用砷。青霉素是從1943年開(kāi)始的，青霉素有了之后，對(duì)梅毒的治療和預(yù)防傳播起到了非常關(guān)鍵的作用，到目前為止，梅毒螺旋體對(duì)青霉素耐藥的還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。[20:07:29]魏春波：患有梅毒的名人，舒伯特、舒曼、林肯、愛(ài)因斯坦，還有列寧，有資料證實(shí)，有些名人因?yàn)槊范径ナ馈Ｃ范镜降讓?duì)人類(lèi)有什么危害呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)一下，梅毒是性傳播疾病，可以引起胎兒的畸形、死胎、流產(chǎn)、致殘，再就是精神方面的疾患，神經(jīng)梅毒可以引起狂躁癥、抑郁癥、癡呆癥。我們近年來(lái)梅毒的發(fā)病率也是呈上升的趨勢(shì)，從上世紀(jì)80年*我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，梅毒發(fā)病率逐漸的增加，93年的時(shí)候梅毒呈幾何基數(shù)的增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)85%，近幾年的發(fā)病率也是相當(dāng)驚人的，2004年新發(fā)病例是92573例，到2008年是257474例，像去年，2011年新發(fā)病例是395182例，梅毒發(fā)展的勢(shì)頭也是非常的迅猛。一個(gè)是因?yàn)榇蠹覍?duì)梅毒的認(rèn)識(shí)不太夠，有了不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。再就是覺(jué)得青霉素治療效果比較好，沒(méi)有那么恐慌，對(duì)這個(gè)病不畏懼，但是這個(gè)病也是傳播疾病，對(duì)人類(lèi)造成的危害也是比較大的。梅毒螺旋體是比較細(xì)長(zhǎng)的、柔軟的、彎曲狀的微生物，它的一些形態(tài)和細(xì)菌相似，有細(xì)胞壁，分裂增殖，在分類(lèi)學(xué)上歸為細(xì)菌的范疇。[20:12:13]魏春波：梅毒螺旋體離開(kāi)人體不易生存，梅毒螺旋體比較耐寒，4度的情況下存活三天，零下78度左右存活數(shù)年。梅毒的臨床特點(diǎn)，梅毒一般分獲得性梅毒，就是后天感染的，兩年之內(nèi)的屬于早期梅毒，兩年以上屬于晚期梅毒。一期梅毒主要典型表現(xiàn)就是硬下疳，一般沒(méi)有全身癥狀，硬下疳一般好發(fā)于外生殖器，像男性多見(jiàn)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶，女性多見(jiàn)于大小陰唇，陰唇系帶，會(huì)陰及宮頸。典型硬下疳的表現(xiàn)，觸診是軟骨樣硬度，表面像是潰瘍，這種潰瘍沒(méi)有疼痛和壓疼，如果有繼發(fā)感染可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，一般原發(fā)病灶是沒(méi)有疼痛的，潰瘍表面比較清潔，像這種潰瘍一般在三到八周自然消失，不留痕跡，或者是輕度的萎縮性斑痕。梅毒螺旋體的傳染性和致病性是比較強(qiáng)的，如果一個(gè)健康人與早期梅毒的患者接觸之后大約有50%的感染率。在臨床中還有一些不典型的硬下疳，有的人認(rèn)為是潰瘍，或者是炎癥，給一些抗生素治療，本來(lái)硬下疳不經(jīng)過(guò)治療，過(guò)段時(shí)間也會(huì)自愈，但是梅毒沒(méi)有得到很好的治療。在門(mén)診中，有的女性后聯(lián)合出現(xiàn)裂傷樣的硬下疳，在門(mén)診中有的辨別不清，有的做清創(chuàng)縫合，效果不是太好，以后慢慢太知道這是梅毒的硬下疳。[20:16:55]魏春波：如果一期梅毒不經(jīng)過(guò)治療，或者是治療不徹底，會(huì)慢慢發(fā)展到二期，通常硬下疳消退三到四周，少數(shù)與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)，二期梅毒的皮膚損害有75%到80%的比例，黏膜損害占30%。像二期梅毒，有的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肝炎，腎小球腎炎等等，二期梅毒比較典型的就是梅毒疹，里面含有大量的梅毒螺旋體，傳染性比較強(qiáng)。一般表現(xiàn)為玫瑰色、褐色，橢圓形，皮損較多。比較典型的臨床表現(xiàn)，就是手掌、腳掌出現(xiàn)黃豆大小的斑丘疹，常伴有周邊脫屑狀的丘疹，一般像這種皮疹發(fā)現(xiàn)之后，診斷二期梅毒是非常有特異性的，有的患者以為得了腳氣或者是手癬，如果出現(xiàn)這樣類(lèi)似的皮疹，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，除外一下梅毒。[20:20:57]魏春波：還有是扁平濕疣，形態(tài)有的像尖銳濕疣的表現(xiàn)，有時(shí)誤診為尖銳濕疣，其實(shí)它是扁平濕疣，是二期梅毒典型的臨床表現(xiàn)，它的傳染性也是比較強(qiáng)的，扁平濕疣表面有可能有糜爛，有少量的滲液，里面含有大量的梅毒螺旋體，傳染性非常強(qiáng)。再就是梅毒性脫發(fā)，有的患者在二期梅毒出現(xiàn)脫發(fā)，這種情況發(fā)病率不是太高，小于10%，是梅毒螺旋體侵犯毛囊，影響了毛囊區(qū)域的血供引起來(lái)的，這種脫發(fā)治療之后毛發(fā)可以再生長(zhǎng)的。[20:22:36]魏春波：像二期梅毒還有骨關(guān)節(jié)的損害，臨床上不是太常見(jiàn)，有的會(huì)出現(xiàn)虹膜炎，視神經(jīng)炎，二期梅毒可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害，引起梅毒性腦膜炎。二期梅毒也可以引起胃腸道的癥狀，這種臨床上比較少見(jiàn)。像一期梅毒、二期梅毒未治療，其中有10%會(huì)發(fā)展到神經(jīng)梅毒，10%可以發(fā)展到心血管梅毒，15%發(fā)展到樹(shù)膠腫梅毒，65%的沒(méi)明顯的癥狀，就屬于潛伏梅毒。臨床上三期梅毒相對(duì)比較少見(jiàn)。先天梅毒主要是孕婦傳給胎兒，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、眼、骨和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此孕婦在早期應(yīng)做梅毒的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的進(jìn)行診治，以減少先天梅毒的發(fā)生。[20:26:32]魏春波：梅毒的預(yù)防和注意事項(xiàng)，梅毒預(yù)防，一個(gè)是宣傳相關(guān)的防治知識(shí)，讓大家對(duì)梅毒有充分的認(rèn)識(shí)，減少梅毒的傳播。第二就是要潔身自好，單一性伴侶，避免不安全的性行為，使用質(zhì)量合格的安全套，拒絕毒品，不與他人共用注射器。再就是要重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)早期梅毒，及時(shí)治療治愈效果比較好，也不會(huì)發(fā)展到三期梅毒，或者是心血管、神經(jīng)梅毒嚴(yán)重的并發(fā)癥?；榍?、產(chǎn)前的有創(chuàng)檢查，化驗(yàn)前要篩查有沒(méi)有梅毒，主要是篩查潛伏梅毒，因?yàn)闆](méi)什么癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。梅毒唯一的宿主就是人類(lèi)，把傳染源給治療好了，傳播就會(huì)得到遏制。安全套能不能對(duì)梅毒起到保護(hù)作用，相關(guān)的資料說(shuō)可以使用安全套，但是有10%到30%的失敗率，因?yàn)樵谛越佑|過(guò)程中，有一部分區(qū)域是不能被保護(hù)的。與梅毒患者有性接觸，這種情況可以到醫(yī)院檢查，像早期的梅毒，傳染性相對(duì)比較高，一次性接觸可以達(dá)到50%的傳染性，如果與這樣的梅毒患者有性接觸的話(huà)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治，可以做相應(yīng)的阻斷治療，可以給予芐星青霉素治療。梅毒患者在治療期間，性伴侶要監(jiān)測(cè)有沒(méi)有感染，一期、二期梅毒患者有較高的傳染性，治療期間避免性生活。家中應(yīng)該做哪些工作預(yù)防梅毒傳播呢？在家中不要共用牙刷，不要共用剃須刀，內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾要單獨(dú)的清洗、消毒，防止交叉?zhèn)魅?。如果治療期間發(fā)現(xiàn)懷孕了，一定要及時(shí)跟就診醫(yī)師提出這種情況，治療期間是不宜懷孕的。梅毒治療后，如果發(fā)生不安全的性行為，還會(huì)再感染梅毒或者是其他的性病，不是說(shuō)感染梅毒之后就永遠(yuǎn)不會(huì)感染了。今天梅毒相關(guān)的知識(shí)就分享到這里。[20:31:40]主持人：1245 2個(gè)月前和一個(gè)有過(guò)梅毒的女人做愛(ài)（據(jù)說(shuō)已經(jīng)好了） 一周內(nèi)又和別的女人做過(guò)愛(ài)。請(qǐng)問(wèn)會(huì)感染到另一個(gè)女人嗎，梅毒潛伏期有多久，我現(xiàn)在好像沒(méi)有什么癥狀 魏春波：看這位患者是什么樣的情況，是不是早期梅毒的治療期，或者是梅毒已經(jīng)好了，一般治療之后三到四個(gè)月，或者是有明顯的降低，二期梅毒皮疹明顯消退之后，傳染性基本就沒(méi)有的，具體要看一下梅毒患者是什么樣的情況，如果是有傳染性的話(huà)，比如說(shuō)在治療期間，梅毒的皮疹還有，有可能還會(huì)被感染，這種情況要定期的監(jiān)測(cè)一下梅毒血清，重點(diǎn)是看梅毒窗口期，就是感染梅毒之后到血液能檢測(cè)到抗體，出了窗口期之后，我們就能發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有臨床癥狀，我們也可以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有感染梅毒。一般最多三個(gè)月，如果三個(gè)月是陰性的話(huà)，那就沒(méi)有被感染的可能。[20:34:16]主持人：同意爾 醫(yī)生您好，我想問(wèn)得了梅毒身上會(huì)有反應(yīng)么？我確診是的了梅毒，現(xiàn)在全身都感到很癢，這個(gè)是梅毒引起的么 魏春波：剛才說(shuō)的梅毒可以分一期、二期和三期，潛伏梅毒是沒(méi)有癥狀的，像一期梅毒出現(xiàn)硬下疳和淋巴結(jié)腫大，比如說(shuō)出現(xiàn)比較大的潰瘍，而且是無(wú)痛性的。二期梅毒可以出現(xiàn)二期梅毒疹，膿泡型的梅毒疹，一般情況下瘙癢不是很明顯，無(wú)明顯的主觀癥狀，有的是輕微的癢，像你說(shuō)了全身癢的非常明顯，感覺(jué)可能不是梅毒引起來(lái)的。[20:35:39]主持人：vvf 梅毒2期，滴度1比64嚴(yán)重嗎？是不是只要得了這病，治不治療都1，滴度1比64嚴(yán)重嗎？不是在化驗(yàn)單上寫(xiě)的，是在醫(yī)療手冊(cè)上醫(yī)生手寫(xiě)的，怎么回事？ 2，化驗(yàn)單上寫(xiě)的梅毒抗體26點(diǎn)47（陽(yáng)性），這個(gè)數(shù)字什么意思，嚴(yán)重嗎？ 3，檢查前打頭孢吊瓶了，會(huì)影響檢查結(jié)果嗎？我指的影響是病的輕重還是沒(méi)得病？ 4，1比64,三次青霉素240萬(wàn)藥量夠嗎？我現(xiàn)在等3個(gè)月后復(fù)查，這期間復(fù)發(fā)幾率高嗎？癥狀是什么？ 5，是不是只要得了這病，治不治療都會(huì)到3期那一天？ 魏春波：他的滴度1：64，不是太嚴(yán)重的。梅毒要及時(shí)治療，只要診斷梅毒，一定要及時(shí)足量的治療，1：64不是太嚴(yán)重的，醫(yī)生在診療過(guò)程中，寫(xiě)病歷的過(guò)程中，是要寫(xiě)一些診療經(jīng)過(guò)和診斷疾病的證據(jù)，這是要寫(xiě)的，如果化驗(yàn)的話(huà)應(yīng)該有化驗(yàn)單，具體問(wèn)一下醫(yī)院的大夫。梅毒抗體是26.47，梅毒抗體一般是特異性抗體，如果診斷梅毒，梅毒抗體必須是陽(yáng)性，如果是陰性的話(huà)是不能診斷梅毒的，26.47，這個(gè)數(shù)值對(duì)病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展是沒(méi)有相關(guān)性的，可以不用管這個(gè)數(shù)值的大小，只要是陽(yáng)性就表明是一個(gè)梅毒的情況，梅毒還有一個(gè)抗體是非特異性抗體，在臨床中一般以RPR表示，抗體的滴度一般與病情相關(guān)，比如說(shuō)你所說(shuō)的1：64，一般是講非特異性抗體的滴度。檢查前打吊瓶了，會(huì)影響檢查結(jié)果嗎？像這種情況，化驗(yàn)單上講的梅毒抗體陽(yáng)性，而且非特異性抗體滴度1：64，現(xiàn)在已經(jīng)是比較明確的梅毒診斷，目前來(lái)講治療打吊瓶了，對(duì)這個(gè)病基本沒(méi)什么影響，現(xiàn)在就是要及時(shí)足療程的治療。像1：64的滴度，不管1比多少，二期梅毒這種數(shù)值是相對(duì)比較高的，治療上，如果青霉素皮試是陰性的話(huà)，要用長(zhǎng)效青霉素，像芐星青霉素240萬(wàn)，一周一次，三次肌肉注射，這個(gè)量就足夠了。治療之后一般要求三個(gè)月復(fù)查一次，如果治療之后三個(gè)月，滴度能降到1：16，就證明是有效的，而且二期梅毒的皮疹，治療之后一個(gè)月之后皮疹就會(huì)慢慢的消退。是不是得了這種病，治療不治療都會(huì)到三期，不是這樣的，剛才講，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的一期梅毒和二期梅毒有一部分會(huì)到三期的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的一期、二期，早期的梅毒，沒(méi)經(jīng)過(guò)治療，有10%的會(huì)發(fā)展到心血管梅毒，10%會(huì)發(fā)展到神經(jīng)梅毒，15%會(huì)發(fā)展到三期樹(shù)膠腫梅毒，如果經(jīng)過(guò)治療，發(fā)展的規(guī)律就會(huì)被阻斷，只要經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療和隨訪，隨訪一般要兩到三年，如果到達(dá)隨訪終點(diǎn)了，一般不會(huì)發(fā)展到三期梅毒，因?yàn)槊范臼强梢灾斡摹?/font>[20:43:00]主持人：utrecht 高危后一個(gè)月去醫(yī)院做梅毒檢查，五天后拿報(bào)告結(jié)果RPR為陰，TPPA為陽(yáng)沒(méi)有寫(xiě)比值，中間無(wú)治療下午換了一家醫(yī)院結(jié)果是RPR為陰，TPPA為陰，中間無(wú)治療，之后十天又去之前那家醫(yī)院，五天后結(jié)果RPR為陰，TPPA為陰，后面又隔二十天做了一次檢查，結(jié)果都是陰.在去醫(yī)藥做檢查時(shí)，感冒，掛水了難道是第一次檢查有問(wèn)題？若如果第一次TPPA為陽(yáng)是得了梅毒，后面TPPA和RPR都是陰，以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 魏春波：這種情況高危后一個(gè)月去醫(yī)院做梅毒檢查，像RPR陰性，TPPA陽(yáng)性，這種情況一般來(lái)講可以診斷梅毒，但是TPPA有1%的假陽(yáng)性，有時(shí)候試劑或者是操作的問(wèn)題，有可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，但是這種假陽(yáng)性不到1%，像你這種情況多次做檢查，其他醫(yī)院反復(fù)做的幾次TPPA都是陰性的結(jié)果，這種情況就不能診斷梅毒，有可能是梅毒假陽(yáng)性。梅毒假陽(yáng)性不能*表感染梅毒，所以不存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題。[20:45:32]主持人：我 從去年11月開(kāi)始打青霉素，一二年二月去驗(yàn)血的時(shí)候TRUST滴度是陰性，一直到現(xiàn)在六月檢查都是陰性，請(qǐng)問(wèn)性交的時(shí)候還會(huì)傳染嗎？ 魏春波：像這種情況一般不會(huì)傳染了，但是得隨訪兩年，如果一直是陰性的話(huà)，這個(gè)病就治愈了。[20:46:39]主持人：丹東市 陰唇出現(xiàn)過(guò)大疙瘩，很硬，很痛，過(guò)一段時(shí)間它長(zhǎng)成熟后就自己破了，流了些血。這種情況出現(xiàn)過(guò)幾次。前幾次是月經(jīng)前后，現(xiàn)在月經(jīng)正常了就沒(méi)再起過(guò)那疙瘩，能肯定的告訴我答案嗎？請(qǐng)問(wèn)是梅毒么 魏春波：像這種情況，梅毒的表現(xiàn)，如果有皮疹，或者是有特異性的表現(xiàn)，一般是一期、二期梅毒，或者是三期樹(shù)膠腫的改變，像這種的描述不符合梅毒典型的臨床表現(xiàn)，而且梅毒的皮疹一般沒(méi)有明顯的疼痛和瘙癢的感覺(jué)，除非有感染的情況，像你這種情況，一般在月經(jīng)前后，這種復(fù)發(fā)的機(jī)率相對(duì)比較高，而且有疼痛的感覺(jué)，從描述和癥狀來(lái)看，生殖器皰疹的可能性比較大，生殖器皰疹的表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是起水泡，但是有50%以上的患者表現(xiàn)是不典型的，有可能會(huì)出現(xiàn)局部的糜爛，或者是小的丘疹，可以到醫(yī)院監(jiān)測(cè)一下有沒(méi)有生殖器皰疹，或者是復(fù)發(fā)的情況下取一些組織液，做一下單純皰疹病毒DNA的檢測(cè)，或者是化驗(yàn)血，看有沒(méi)有單純皰疹病毒的抗體，現(xiàn)在這種表現(xiàn)不像是梅毒。[20:48:56]主持人：吃的 年齡：37.3月30日有過(guò)一次高危行為,6月16日在二級(jí)甲等醫(yī)院血檢為陰,能不能排除感染了HIV,現(xiàn)在每天都要長(zhǎng)出1-2個(gè)皮疹,另下頜出的淋巴腫大已經(jīng)近兩月,現(xiàn)在還未消退,好害怕。能不能排除HIV 魏春波：兩個(gè)多月了，一般是三*試劑，基本可以排除HIV的感染，每天長(zhǎng)出一到兩個(gè)的皮疹，下頜淋巴結(jié)腫大，有沒(méi)有牙齦腫痛，或者是上呼吸道感染，像HIV感染，一般可能會(huì)出現(xiàn)全身性的淋巴結(jié)腫大，是無(wú)痛的，皮疹一般是比較淺淡的，一般軀干部比較多，像你這種情況，沒(méi)有跡象表明你感染HIV。[20:50:59]主持人：5 高危（DTXJ，三四分鐘）兩三天后龜頭潮紅，發(fā)癢去醫(yī)院檢查是包皮龜頭炎。兩周后檢查血液梅毒和龜頭分泌物 都是陰性，36天時(shí)去疾控中心檢測(cè)HIV抗體 為陰性。但是心里害怕 最近四五天脖子后面和小手臂內(nèi)側(cè)癢癢，并長(zhǎng)了些類(lèi)似雞皮疙瘩的疙瘩，抓了之后才發(fā)紅 并且脖子后面變黑了 龜頭發(fā)炎時(shí)給我開(kāi)過(guò)胸腺肽腸溶片（調(diào)節(jié)免疫）當(dāng)時(shí)沒(méi)按時(shí)吃 還剩下幾片 現(xiàn)在拿出來(lái)吃了發(fā)現(xiàn)吃了這個(gè)之后 皮膚瘙癢的癥狀會(huì)減輕 。這是怎么回事~？？？請(qǐng)求專(zhuān)家 謝謝 早上一醒來(lái)時(shí)癢得厲害 平常不怎么癢.這些小疙瘩是六七個(gè)成一簇的起，一共四五簇 魏春波：感覺(jué)上像一般的皮炎，有可能是皮炎的早期，可能是因?yàn)閷?duì)HIV的恐懼，造成心理的緊張，會(huì)出現(xiàn)頸部、肘部起皮疹，重的話(huà)有可能發(fā)展到神經(jīng)性皮炎，抓后的話(huà)，頸部變黑，像服用胸腺肽膠囊，具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可能也會(huì)有一定的心理暗示，吃的之后心情能夠放松一些，瘙癢的癥狀能夠減輕，如果在工作忙碌的情況下，瘙癢的程度可能不容易注意到，尤其是焦慮，或者是比較空余的時(shí)間，瘙癢會(huì)比較明顯，緩解一下心理壓力。去疾控中心查HIV抗體陰性的話(huà)，基本上可以排除HIV的。[20:54:14]主持人：趙鑫 25歲，懷孕三個(gè)月后，染上梅毒，孩子能要嗎？ 魏春波：看一下梅毒是一期梅毒還是二期梅毒，感染比較早的，梅毒對(duì)胎兒的影響比較大，如果晚期時(shí)間比較長(zhǎng)的，影響就比較小，具體看一下情況。如果三個(gè)月發(fā)現(xiàn)梅毒，首先要及時(shí)治療，看一下滴度的大小，滴度比較少，1：2，1：8，對(duì)孩子的影響相對(duì)比較小，一般來(lái)講，懷孕期間感染梅毒的話(huà)，發(fā)現(xiàn)梅毒，如果染上梅毒，從描述上講，梅毒有可能很長(zhǎng)時(shí)間了，感染具體是多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道，看一下梅毒的滴度，一般來(lái)講，懷孕期間感染梅毒要經(jīng)過(guò)兩部的治療，一般情況下都能生一個(gè)比較健康的寶寶。[20:56:02]主持人：john 年齡：24 你好，我陰莖部位起了個(gè)小泡請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？不疼不癢，但就是不見(jiàn)小，有1年了左右。謝謝 魏春波：小泡，到皮膚科、性病科看一下，因?yàn)樾∨莸男螒B(tài)比較多，有的是屬于囊腫性的，應(yīng)該及時(shí)到皮膚性病科門(mén)診看一下，是不是一些囊腫，或者是其他的一些疾病。[20:57:07]主持人：sarelly 年齡：50 解大便時(shí)由于太干而用力，肛門(mén)裂口流少量血后，可能感染了，而且肛門(mén)后溝老是裂口有血，肛門(mén)以及周?chē)偸前W疼潰爛，自己懷疑可能是痔瘡，曾經(jīng)用過(guò)馬應(yīng)龍痔瘡膏和膚癢寧藥膏等，當(dāng)時(shí)癥狀減輕了些，但是最終又不斷的犯，又逐漸擴(kuò)展到外陰部，癢疼不至，請(qǐng)問(wèn)，我該怎么治療才能見(jiàn)好。會(huì)不會(huì)導(dǎo)致性病？ 魏春波：像這種情況，有點(diǎn)像肛裂，應(yīng)該及時(shí)到肛腸外科就診，一般肛裂與性病是沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)的，可以到相關(guān)的肛腸科做一些檢查。[20:59:24]主持人：南方 醫(yī)生，我去醫(yī)院檢測(cè)說(shuō)我有隱性梅毒，這是什么意思，是得了梅毒么？要怎么治療？可以有性愛(ài)么？ 魏春波：隱性梅毒也是需要治療的，青霉素如果不過(guò)敏的話(huà)，正規(guī)的治療用芐星青霉素治療，治療期間不要有性接觸，治療有效之后，沒(méi)有傳染性之后，可以有性接觸。[21:00:10]主持人：美女 患者女，19歲。昨天驗(yàn)出染上梅毒。明天開(kāi)始打針。打完之后會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)？梅毒治療期間會(huì)很痛苦嗎？要注意點(diǎn)什么 魏春波：梅毒治療是青霉素，如果青霉素過(guò)敏，可以口服強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、阿奇霉素，打針的話(huà)，疼痛相對(duì)比較明顯，因?yàn)槭怯托裕蜥樀倪^(guò)程中要快速的推注，否則藥會(huì)凝固，藥會(huì)打不進(jìn)去的，所以針頭相對(duì)的比較粗，打針疼痛比較明顯，不過(guò)都應(yīng)該能夠耐受，因?yàn)橐话阋恢芤淮?，因?yàn)槭情L(zhǎng)效青霉素，注射之后在兩側(cè)臀部需要儲(chǔ)藏一段時(shí)間，治療期間會(huì)有疼痛的，一般是可以耐受的。再就是看是一期梅毒還是二期梅毒，一般早期梅毒，一期、二期，或者是滴度相對(duì)比較高的，像RPR，1：100以上，1：200以上的，治療之后有的人會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，因?yàn)轶w內(nèi)梅毒螺旋體比較多，青霉素有效的治療，梅毒螺旋體大量的死亡，會(huì)釋放異體蛋白質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，或者是發(fā)燒、寒戰(zhàn)這樣的反應(yīng)，但是一般在治療的過(guò)程中，或者是治療前，大夫會(huì)給一些相應(yīng)的預(yù)防措施，一般是沒(méi)什么問(wèn)題的。[21:03:24]主持人：1368631xxxx 年齡：33 從檢查出得了梅毒就是1:8，卞星青霉素滴注了3周后復(fù)查還是1:8，間隔數(shù)周又治療了2周，復(fù)查仍然1:8，是不是血清固定了？還需繼續(xù)治療嗎？ 魏春波：一部分梅毒患者治療之后，沒(méi)有滴度下降，可能有血清固定的問(wèn)題，1：8的滴度還不是太高，1：8以下，血清固定的可能性比較大一些，治療之后，一般三個(gè)月到半年評(píng)價(jià)療效，看看時(shí)間夠不夠，治療之后如果三個(gè)月或半年了，如果1：8，有的人會(huì)降的慢一些，如果三個(gè)月到半年沒(méi)有明顯下降，可以再次治療一到兩個(gè)療程，如果下降不明顯，如果想再做進(jìn)一步的檢查，可以查一下腦脊液，看有沒(méi)有神經(jīng)梅毒的存在，神經(jīng)梅毒需要青霉素輸液治療。[21:05:20]主持人：不能 本人無(wú)癥狀，無(wú)治療，老公陰莖上有一個(gè)小疙瘩.TRUST梅毒滴度1:4醫(yī)生說(shuō)沒(méi)感染，為什么我老公1:1卻說(shuō)是梅毒呢，我和老公是初次檢查 魏春波：診斷梅毒，確診實(shí)驗(yàn)要看TPPA，TRUST有一部分屬于假陽(yáng)性，看看化驗(yàn)單的具體情況，如果是TPPA陽(yáng)性，或者是熒光免疫抗體陽(yáng)性，再加上TRUST1：4，或者是1：1也可以診斷梅毒的，如果單純TRUST這樣的滴度，有可能是假陽(yáng)性。[21:06:58]主持人：vg 40天前、11天前不潔性交，5天前小便不舒服，一看尿道口內(nèi)兩側(cè)有潰瘍，很少量透明分泌物，平時(shí)不痛，手觸碰潰瘍面刺痛。去泌尿科看了做了尿常規(guī)沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；去皮膚性病科看驗(yàn)了分泌物沒(méi)有問(wèn)題，抽血驗(yàn)皰疹為陰性，醫(yī)生說(shuō)是炎癥，開(kāi)了藥。我主動(dòng)要求驗(yàn)梅毒，結(jié)果需要等2天，內(nèi)心萬(wàn)分焦急！我這種情況有多大可能性是梅毒？ 魏春波：這個(gè)時(shí)間段硬下疳可以出現(xiàn)，但是硬下疳沒(méi)有明顯的疼痛，你有刺痛感，有少量的透明分泌物，這種情況臨床表現(xiàn)和主觀的癥狀，不考慮有梅毒，單純皰疹血檢陰性，臨床表現(xiàn)也沒(méi)有典型的皰疹表現(xiàn)，目前只能診斷局部的感染，可以治療觀察，或者說(shuō)可以做一下單純皰疹DNA監(jiān)測(cè)，看看有沒(méi)有單純皰疹的問(wèn)題，如果像這種表現(xiàn)，考慮炎癥的可能性大一些。[21:09:40]主持人：阿斗 我隱性梅毒發(fā)現(xiàn)并治療已三年，一直陽(yáng)性，我無(wú)任何癥狀，老公一直陰性.是否算治愈，是否可要孩子，是否會(huì)傳給孩子 魏春波：陽(yáng)性的情況，滴度是多少，因?yàn)槊范局委熤?，有兩種抗體，一個(gè)是TPPA，可以一直是陽(yáng)性的，這個(gè)沒(méi)什么問(wèn)題，還有非特異性抗體，提示病情變化的，像TRUST，或者是RPR，治療三年之后，如果還是陽(yáng)性，滴度比較低，有可能血清固定，有可能幾年不會(huì)轉(zhuǎn)成陰性的，可以懷孕，可以要小孩，如果懷孕之后，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，如果有情況的話(huà)，可以及時(shí)處理，一般是沒(méi)有什么問(wèn)題的。一般治療之后，一般不會(huì)傳染給孩子的，但是一定要在懷孕過(guò)程中定時(shí)的監(jiān)測(cè)。[21:11:29]主持人：天天 半月前發(fā)現(xiàn)梅毒，同時(shí)檢查出艾滋，現(xiàn)在使用長(zhǎng)效青霉素，感覺(jué)效果不是很明顯，請(qǐng)教醫(yī)生了 魏春波：梅毒合并HIV感染，梅毒和HIV都可以影響到免疫狀態(tài)，如果感染HIV之后，免疫狀態(tài)相對(duì)比較低下，治療效果比沒(méi)有感染HIV的效果要低一些。剛才講的合并HIV感染，最有效的是青霉素治療，梅毒是一個(gè)慢性的疾病，觀察療效一般要至少三個(gè)月，看一下有沒(méi)有滴度的下降，像RPR或TRUST有沒(méi)有下降，看看治療時(shí)間夠不夠，在HIV合并梅毒的時(shí)候，比普通人感染神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)要高的多，如果三個(gè)月到半年滴度沒(méi)有明顯的下降，建議做腰穿，或者是給以神經(jīng)梅毒級(jí)別的治療，這樣的話(huà)應(yīng)該可以達(dá)到比較好的效果。[21:13:18]主持人：海陸空 性別：女 ，年齡：23 。病情描述：我是尖銳濕疣患者，我沒(méi)有硬下疳，只是三個(gè)月前面后背上長(zhǎng)了個(gè)類(lèi)似蘚的東西，很癢，一個(gè)多月后自愈。過(guò)了一個(gè)月左右，好像是過(guò)敏手臂上小顆粒被我抓破了有長(zhǎng)了個(gè)類(lèi)似蘚的。擦了一周左右派瑞松那一塊皮膚都皺了，好像藥太狠了。就沒(méi)用藥了，也好了，現(xiàn)在升上都沒(méi)有那個(gè)類(lèi)似蘚的了，只是手上有一些小顆粒特別癢，越抓越養(yǎng)，這中小顆粒好像早幾年就有過(guò)（那時(shí)絕對(duì)絕對(duì)沒(méi)有性病），我媽媽手臂上也是有一個(gè)類(lèi)似蘚的，跟我那個(gè)很像。她時(shí)候她是蚊子咬了抓破了的。我當(dāng)時(shí)張那個(gè)蘚也是抓破了，而且那個(gè)顆粒很容易抓破?？催^(guò)一家診所的醫(yī)生說(shuō)是蘚，后來(lái)另一家診所的醫(yī)生說(shuō)不太像。后來(lái)到三甲醫(yī)院復(fù)查尖銳濕疣的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)不是蘚只是干燥性皮炎，那天是個(gè)女醫(yī)生很仔細(xì)的給我看了陰部，還用棉簽翻了里面看了，說(shuō)沒(méi)有復(fù)發(fā)，沒(méi)有提到過(guò)梅毒。我應(yīng)該不是梅毒吧？ 魏春波：梅毒的診斷除了臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)硬下疳和二期梅毒疹等等之外，再就是潛伏梅毒，潛伏梅毒是一定要化驗(yàn)血，化驗(yàn)梅毒抗體，才能夠診斷的。像你所說(shuō)的這些皮疹，一般考慮是皮炎、濕疹之類(lèi)的疾病，不是梅毒特異性的皮疹，像這種情況沒(méi)有跡象感染梅毒了。如果懷疑的話(huà)，可以化驗(yàn)一下血，排除一下有沒(méi)有梅毒。[21:16:54]主持人：a第三方 性別：女，年齡：27：你好，我一次體檢發(fā)現(xiàn)梅毒TPPA陽(yáng)性，RPR陰性，無(wú)滴度，我怎么知這屬幾期梅毒？要是治療TPPA會(huì)轉(zhuǎn)陰嗎？ 魏春波：梅毒的分期，一般來(lái)講，一期、二期、三期，它是顯性梅毒，就是有癥狀的情況下，它是這樣分期的，一期典型的表現(xiàn)是硬下疳，二期是梅毒疹、扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，三期梅毒有樹(shù)膠腫。沒(méi)有明顯的癥狀，發(fā)現(xiàn)TPPA陽(yáng)性和RPR陰性，化驗(yàn)單有這種情況的話(huà)有幾種提示，一種是極早期梅毒，但是窗口期一過(guò)之后會(huì)出現(xiàn)兩種抗體的陽(yáng)性，一般TPPA陽(yáng)性出現(xiàn)的早一些，如果沒(méi)有明顯的正，就不能分期，只能說(shuō)是潛伏梅毒。一般來(lái)講，TPPA是特異性抗體，一般情況下它是終生陽(yáng)性的，只有少數(shù)情況下，像一期梅毒早期得到及時(shí)的治療，可能有15%左右的會(huì)轉(zhuǎn)成陰性。[21:19:24]主持人：11 您好 請(qǐng)問(wèn)您檢查hiv金標(biāo)法容易出現(xiàn)假陽(yáng)是嗎 醫(yī)院用的什么方法啊 魏春波：我們地壇醫(yī)院用的HIV的檢測(cè)方法，一般是酶聯(lián)四*，可能會(huì)出現(xiàn)一些假陽(yáng)性，但是出現(xiàn)的機(jī)率非常低，金標(biāo)法這種情況也會(huì)出現(xiàn)，我國(guó)診斷HIV感染的監(jiān)測(cè)，一般要用兩種以上的試劑，一般初篩出現(xiàn)陽(yáng)性的話(huà)，會(huì)用其他的方法來(lái)做，初篩實(shí)驗(yàn)一般用金標(biāo)法或者是酶聯(lián)法監(jiān)測(cè)，這種方法相對(duì)的比較敏感。如果篩查屬于陽(yáng)性，就需要再次做一些檢測(cè)，一般第二次做的需要蛋白顯影的方法檢測(cè)，如果都是陽(yáng)性的話(huà)就可以確診是HIV感染。[21:21:02]主持人：梅毒 梅毒可以全部轉(zhuǎn)陰嗎？ 得過(guò)梅毒治療后，在什么情況下可以有性生活？怎么樣的癥狀能表示已經(jīng)好了？ 魏春波：剛才講了，梅毒有兩種抗體，一個(gè)是特異性抗體，一個(gè)是非特異性抗體，全部轉(zhuǎn)陰一般是在一期梅毒得到及時(shí)的治療，梅毒螺旋體還沒(méi)有全身擴(kuò)散，只是在局部，及時(shí)治療的情況下可以及時(shí)的清除掉，如果時(shí)間一長(zhǎng)，到二期、三期，梅毒會(huì)在全身的各個(gè)組織中定植下來(lái)，這樣清除起來(lái)比較困難一些。在極早期的情況下治療，一期梅毒有一部分會(huì)轉(zhuǎn)成陰性，但是大多數(shù)到了二期、三期，這種情況就不會(huì)轉(zhuǎn)陰了。在什么情況下可以性生活，梅毒經(jīng)過(guò)治療之后，像一期梅毒、二期梅毒經(jīng)過(guò)治療，皮損完全恢復(fù)之后，一般在三個(gè)月之后再有性生活。[21:22:44]主持人：錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò) 性別：女，年齡：31。懷孕初次篩查是梅毒。懷孕兩個(gè)月左右檢查T(mén)PPA陽(yáng)1：640，RPR陰，TRUST、TPHA都是陰。沒(méi)有治療，半個(gè)月后又去檢查T(mén)PPA陽(yáng)1：80，其它也是陰性。這種情況對(duì)孕嬰有沒(méi)有影響，我覺(jué)得會(huì)不會(huì)是假陽(yáng)性 魏春波：這種情況，我建議做一下梅毒的免疫熒光監(jiān)測(cè)，感覺(jué)上有點(diǎn)像假陽(yáng)性，TPPA是陽(yáng)性，剛才講的，TPPA可以1%左右會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，特別是在懷孕期間有可能會(huì)出現(xiàn)這種情況，建議做進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)，定期要隨訪一段時(shí)間，如果假陽(yáng)性，應(yīng)該不需要治療的。[21:24:25]主持人：sinal 25歲，女，梅毒4年，沒(méi)吃藥治療。沒(méi)癥狀，同居也沒(méi)傳染。是不是好了？ 魏春波：梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是臨床癥狀的消失，再就是TRUST或者是RPR轉(zhuǎn)陰，看不看抗體有沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，梅毒即使不治療，四年之后也不會(huì)傳染，但是梅毒可能對(duì)自身造成一定的損傷，會(huì)發(fā)展到三期梅毒，或者是心血管梅毒，或者是神經(jīng)梅毒，一定要正規(guī)的治療和隨訪。[21:25:45]主持人：耶夫額 1期梅毒會(huì)不會(huì)癢。我前列腺處起了幾個(gè)小疙瘩，都一禮拜了，前幾天搔癢，這是梅毒嗎？很害怕呀，就是有SY，這是不是梅毒??！ 魏春波：一期梅毒一般不會(huì)癢，一期梅毒的典型表現(xiàn)就是硬下疳，再就是淋巴結(jié)腫大，前列腺處、會(huì)陰處的小疙瘩，是不是局部的濕疹，或者是其他的情況，這種表現(xiàn)不是梅毒的表現(xiàn)。[21:26:48]主持人：malong 性別：女，年齡：26、請(qǐng)問(wèn)我是梅毒患者，已經(jīng)治療并且轉(zhuǎn)陰有一年多的時(shí)間了，還有傳染性嗎？打了四周的青霉素，然后就轉(zhuǎn)陰了，此后一年多復(fù)查都是陰性。 魏春波：治療之后，也經(jīng)過(guò)正規(guī)的隨訪，RPR或者是TRUST一直是陰性，這個(gè)病應(yīng)該是沒(méi)有傳染性了，治愈了，以后應(yīng)該注意，感染梅毒之后，不會(huì)有終生的免疫，可能還會(huì)被感染。主持人：344 魏大夫您好、我想向您請(qǐng)教一下我的外陰部位長(zhǎng)了一個(gè)小疙瘩很痛去醫(yī)院查了說(shuō)是梅毒我不知道這種正狀是梅毒嗎? 魏春波：你所描述的這個(gè)表現(xiàn)不是太像，外陰部長(zhǎng)了個(gè)小疙瘩，如果是硬下疳的話(huà)，疼痛不明顯，除非有感染的情況，診斷梅毒，一個(gè)是要看一下臨床表現(xiàn)，一個(gè)是要血液檢測(cè)一下，看看梅毒的TPPA或RPR抗體，如果是的話(huà)，一定要及時(shí)治療。主持人：各位網(wǎng)友，由于時(shí)間的關(guān)系，今天的直播就結(jié)束了，感謝魏春波老師的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:29:21] |
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