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上海市第一人民醫(yī)院韓邦旻教授：從患者核心需求出發(fā)，乘創(chuàng)新之風驅動精準醫(yī)療

發(fā)表于2022-08-25 17:30:52 374 0
　　上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科的歷史可追溯至1947年，現(xiàn)已建設成為國家臨床重點?？?、上海市醫(yī)學領先專業(yè)重點學科、上海市泌尿外科專科聯(lián)盟領頭單位，十四五“振龍頭”重點單位，上海交通大學泌尿外科研究所所長單位；在2021年科技影響力泌尿外科?？芐TEM排名位于上海第一，全國第二。

　　前列腺與尿控外科是泌尿外科臨床醫(yī)學中心的五大?？浦?，致力于前列腺健康管理和疾病診治。國際上首創(chuàng)經(jīng)尿道銩激光剝橘式前列腺切除術，使前列腺增生手術幾乎不出血，患者得以快速康復，該術式被寫入國際指南。國內(nèi)率先開展銩激光前列腺解剖性剜除術，現(xiàn)已被廣泛采用。目前團隊已經(jīng)建立根據(jù)患者不同病情采用汽化切除/解剖性剜除/剜切等不同術式的精準治療體系，每年治療大量全國各地的高危、復雜前列腺增生患者。相關成果獲得國家科學技術進步獎二等獎和上海市科學技術進步獎一等獎。

　　團隊開展了華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治手術，在上海市最早引進開展3D腹腔鏡技術，并最早引進開展第四*Xi達芬奇機器人輔助前列腺癌根治術。保留前列腺癌根治術后勃起功能和快速恢復尿控功能是團隊的特色和優(yōu)勢，已形成“上海市一經(jīng)驗”，不僅延長前列腺癌患者生存時間，還能保證術后生活質(zhì)量。在前列腺癌精準診斷方面，團隊擁有全球最先進的PSMA PET-CT檢查技術以及國際領先的多參數(shù)磁共振超聲融合技術，采用個體化、多入路、高精度的靶向穿刺，大大提高了早期前列腺癌的檢出率。




　　【韓邦旻教授團隊】

　　韓邦旻教授團隊專注于前列腺癌診療，不斷創(chuàng)新和突破，逐漸完善前列腺癌診治鏈，包括前列腺癌的早期篩查診斷，機器人和腹腔鏡下前列腺癌根治術及術后尿控功能的康復，以及晚期和復雜病例的個體化精準診療。




　　創(chuàng)新驅動精準醫(yī)療，實現(xiàn)前列腺癌綜合診治

　　在前列腺癌綜合診治方面，團隊一直以來都聯(lián)合腫瘤科、影像科、病理科、放療科、核醫(yī)學科、康復科、心理科等組成專業(yè)MDT團隊，每周定期開展MDT討論，為患者制定個體化治療方案和精準治療。

　　2021年，韓邦旻教授牽頭成立了國內(nèi)首家前列腺癌綜合治療中心（CCC）并擔任主任，其中參與科室包括臨床科室（泌尿前列腺外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、藥學科、影像科、核醫(yī)學科、營養(yǎng)科、心理科、社會工作處、信息科、護理部）。中心以“提高前列腺癌患者的診治水平及預后”為目的，以“集合多學科聯(lián)合優(yōu)勢，個體化治療方案”為特點，以“病患的規(guī)范化、同質(zhì)化管理”為路徑，通過“患者入組-治療前評估與討論-圍手術期管理-術后評估隨訪”實現(xiàn)入組患者的全程化管理，建立起了完善的前列腺癌診治鏈。

　　一、在CCC工作流程中，符合條件的前列腺癌患者可通過門診或住院系統(tǒng)直接實現(xiàn)病案入組。本科協(xié)同放療科、核醫(yī)學科、放射科等科室每周定期舉行兩次治療前評估與討論，綜合多方專業(yè)意見后為患者選擇最佳治療方案。

　　二、在治療前評估與討論中，腫瘤的病理是極其重要的，而前列腺穿刺活檢術是確診前列腺癌的金標準，是明確病理分期的重要手段。我們團隊引進超聲MR融合靶向穿刺，并強調(diào)個體化穿刺。首先運用國際領先多參數(shù)磁共振超聲融合技術，完成經(jīng)直腸前列腺高精度靶向穿刺，后來又率先提出經(jīng)會陰聯(lián)合經(jīng)直腸多入路，結合多參數(shù)磁共振-超聲融合靶向穿刺，顯著提高前列腺穿刺活檢陽性率。目前已開展數(shù)千例，穿刺陽性率穩(wěn)定在約56%，遠高于國際平均水平45%。





　　三、根治手術是中早期前列腺癌最重要的治療手段，同時也是外科最難的手術之一。上海市一醫(yī)院泌尿外科一直致力于前列腺癌的微創(chuàng)手術。2002年完成華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治術，患者至今健在。在上海市最早引進并開展3D腹腔鏡技術，最早開展Xi機器人前列腺癌根治術，并完成上海首例DaVinci XI機器人手術。韓教授團隊每年完成機器人輔助腹腔鏡或3D腹腔鏡前列腺癌根治術400余例，具備豐富的經(jīng)驗，并根據(jù)患者情況制定個體化的手術方案：

　　（1）創(chuàng)造性的改良傳統(tǒng)機器人手術方式，建立腹膜外路徑，減少腸道影響，實現(xiàn)術后快速康復；

　?。?）部分患者在術中使用兩個機械臂就能完成手術，比傳統(tǒng)方案節(jié)省了一個機械臂，減少了耗材使用；

　?。?）對有需要的患者開展單孔機器人前列腺癌根治手術；

　　（4）創(chuàng)新手術入路，因人而異，更好地保留患者術后勃起和尿控功能，使前列腺癌手術效果大幅提高。提出了術前術中充分評估，術中精準保留，術后個體化康復的一體化診治鏈建設，在最大限度切除腫瘤的同時，保留正常的尿控和男性功能，保證患者的生活質(zhì)量。

　　典型案例包括一例曾有過11次手術經(jīng)歷的患者，由于過多的腹壁手術疤痕不可能進行常規(guī)腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，但韓教授團隊通過其下腹部唯一可能進行操作的4cm切口區(qū)域為他選擇了經(jīng)腹膜外單孔機器人前列腺癌根治術，最終完美地解決了患者的問題。



　　團隊建立完整的“術前評估-術中保護-術后康復”流程，專注于患者術后性功能、尿控功能的最大化恢復。通過術前影像學、功能學全面評估，術中精細個體化解剖，術后針對性予以康復訓練，三位一體全面有效地保留了患者術后尿控功能，術后即時尿控率達到近70%。該模式顯著提高了患者術后生活水平，形成尿控“市一經(jīng)驗”，并已將其推廣至全國各地多家醫(yī)院，使得更多的患者獲益。

　　四、在患者術后的評估和管理過程中，本科聯(lián)合護理部、心理科、社工部、營養(yǎng)科等部門，依照“社會-心理-生物”醫(yī)學模式對患者進行綜合管理。手術患者在術后會接受定期的術后隨訪評估，以監(jiān)測其恢復情況和治療效果。每月泌尿外科、放療科、病理科、腫瘤科等科室會一同進行CCC患者“治療后討論”，為患者提供后續(xù)跟蹤治療的同時回顧治療全程，從而總結摸索出更多有效經(jīng)驗。

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