懷孕就像種植莊稼,需要足夠的營養(yǎng),需要及時澆水和施肥,莊稼才能生根發(fā)芽。在我們的試管圈里,胚胎經(jīng)常被比作種子,土壤被比作子宮內(nèi)膜,這是必不可少的。然而,有些母親凝血相對較高,血液流動相對較慢,在同一時間,莊稼得到了完全不同的營養(yǎng),這就是為什么有些人的胚胎長得好,有些人長得不好,甚至胎兒停止。
低分子肝素它是一種疏通血管、促進(jìn)血液流動的藥物,與阿司匹林一起形成胎兒驟停藥物最基本的組成部分。今天,我將系統(tǒng)地解釋低分子肝素。你不知道的都在這里。姐妹們,別錯過了!
1、低分子肝素是什么?
低分子肝素是一種抗凝劑,與人體抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)結(jié)合,激活A(yù)T-Ⅲ活性,抑制凝血因子XA活性,能迅速抑制體內(nèi)外血栓形成和動靜脈血栓形成,改善血流動力學(xué),但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。
適應(yīng)人群:
(1)hcg上升緩慢
(2)胚胎發(fā)育不良
(3)自然流產(chǎn)史
(4)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦(4)
(5)自身免疫性疾病孕婦
(6)老年孕婦
(7)血栓前狀態(tài)
(8)胚胎反復(fù)著床障礙
(9)有遺傳性血栓形成高危因素的孕婦等
不適應(yīng)人群:
(1)對肝素或低分子肝素過敏
(2)出血或與嚴(yán)重凝血障礙有關(guān)的出血(與肝素治療無關(guān)的DIC除外)
(3)有嚴(yán)重二型肝素誘導(dǎo)的血小板減少病史
(4)活動性消化性潰瘍或有出血傾向的器官損傷
(5)臨床顯著出血活動
(6)嚴(yán)重腎功能衰竭(應(yīng)使用普通肝素)
常見抗凝藥物的分類及特點如下:
2、如何使用低分子肝素?
目前臨床用藥一般基于兩個指南,其實兩個指南差別不大,同途同歸!
中國低分子肝素專家共識
(1)預(yù)防劑量:
如屈肝素鈣注射液2850IU(0.3)mL)皮下注射,一天一次;或達(dá)肝素鈉注射液5000IU(0.5)mL)皮下注射,一天一次;或依諾肝素鈉注射液4000IU(0.4)mL)皮下注射,一天一次。
如無近期血管栓塞或相關(guān)病史,建議使用預(yù)防劑量。
(2)治療劑量:
如屈肝素鈣注射液0.01ml/kg(95IU/kg)皮下注射,12小時一次,或達(dá)肝素鈉注射100IU/kg皮下注射,12小時一次,或依諾肝素鈉注射100IU/kg皮下注射,12小時一次。
對于近期血管栓塞或相關(guān)病史的患者,建議使用治療劑量。過量使用低分子肝素會增加出血的風(fēng)險。
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小劑量:5000IU/12h
中劑量:12500IU/12h或15000IU/12h
大劑量:35000IU/24h
肝素應(yīng)用的目的是抗凝。為了保證適當(dāng)?shù)目鼓Ч?,傳統(tǒng)觀點是將APTT比較延長1.5-2.5倍,相當(dāng)于血漿肝素濃度0.3-0.4U/ml,也就是所謂的肝素化。太低達(dá)不到抗凝,太高容易引起出血。
3、低分子肝素會影響寶寶嗎?
低分子肝素屬于FDA妊娠藥B類,相對非常安全。
到目前為止,還沒有引起胎兒畸形的報道,也沒有對胎兒產(chǎn)生任何不良影響。低分子肝素不通過胎盤屏障,因此不會導(dǎo)致胎兒出血。這是懷孕期間的安全藥物。
低分子肝素不通過牛奶,所以哺乳期對嬰兒沒有影響。如果使用低分子肝素三到六個月,可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng),肝腎功能不全,必要時調(diào)整劑量,更換藥物或停止用藥,骨質(zhì)疏松癥可用鈣和VD預(yù)防。
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[擴(kuò)展知識點]注射低分子肝素注意事項:
(1)個人情況不同,建議根據(jù)實時凝血指標(biāo)確定停針時間!
停止注射后,醫(yī)生會根據(jù)每個患者的情況,如病史、懷孕周數(shù)等,讓2~3周或2~4周監(jiān)測凝血指標(biāo)(請聽從醫(yī)生的建議),然后根據(jù)凝血情況決定是繼續(xù)停止注射還是恢復(fù)注射(當(dāng)高凝再次出現(xiàn)時)。
(2)低分子肝素雖然安全性高,但其本質(zhì)是動物源性糖抗凝劑,不是傳統(tǒng)的胎兒保護(hù)藥物,臨床應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化使用,避免超適應(yīng)證、超劑量使用。
(3)妊娠期出血的原因有很多,如收縮、免疫、感染等。雖然低分子肝素出血的不良反應(yīng)比肝素少,但過度使用也會導(dǎo)致出血,因此在使用時應(yīng)盡量追求最低有效劑量,加強(qiáng)監(jiān)測和隨訪。
(4)嚴(yán)格觀察患者是否有鼻出血、牙齦出血、皮膚粘膜出血;定期檢查凝血功能,每2~4周至少1次,凝血功能檢測指標(biāo)包括部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)、血小板聚集率、D-二聚體、血栓彈性圖等。定期檢查肝腎功能,每1~2個月至少一次。
(5)低分子肝素的最佳注射部位在腹壁臍周皮下,距臍周約5cm,避免臍周2cm。每個注射點之間的距離為2cm。最好將兩個注射點分開在肚臍的兩側(cè)。輪換注射部位可延長同一部位的反復(fù)注射時間,減輕疼痛、瘀傷和血腫。臍周不易注射的患者可以更換大腿內(nèi)側(cè)等其他部位,兩次注射可以輪換左右腿。
(6)低分子肝素皮下注射會有刺痛感,少數(shù)患者會有暈針、陰道出血、皮膚瘙癢、過敏現(xiàn)象,如上述現(xiàn)象建議停止注射,及時就醫(yī),調(diào)整用藥。