傳世名方“吳茱萸湯”

吳茱萸湯乃千古名方，出自張仲景《傷寒論》和《金匱要略》。

先看一案例，讓我們對本文有個大概認識。

范中林治厥陰證頭痛眩暈（美尼爾氏綜合癥）：黃××，女，34歲。成都市某商店職工。1970年以來，經(jīng)?；碱^痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。1972年1月來診。頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；眩暈時，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟中；四肢無力，手足清涼。面色萎白無華，舌淡潤少苔，脈微細。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。法宜暖肝溫胃，通陽降濁，以吳茱萸湯主之。

處方：吳茱萸10克 潞黨參20克 生姜30克 紅棗30克 四劑

范老：在《傷寒論》中，吳茱萸湯主治病證有三條：一屬陽明之胃家虛寒；二屬少陰吐利；三屬厥陰寒證。其共同之點，皆有嘔吐這一主證。陽明虛寒食谷欲嘔；少陰吐利；厥陰干嘔吐涎沫，其病機之共性，皆為中虛氣逆，濁陰上犯。但本例厥陰干嘔吐涎沫，還有頭痛一證，此乃病屬厥陰經(jīng)之顯著特征。其所以成為特征，一是因為厥陰受邪，循經(jīng)氣而上逆巔頂，故頭痛，且其部位常在頭頂。二是厥陰受寒，肝木橫逆，寒邪挾濁陰之氣上逆而犯胃土，以致中氣虛弱，脾氣不升，胃氣不降。清陽不足，干嘔氣逆上沖則頭痛；其眩暈，正如《素問·至真要大論篇》所云：“諸風掉眩，皆屬于肝?！笨偲湟?，厥陰肝寒為本，陽明胃寒為標，病屬厥陰寒證。

上方服四劑，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進溫補脾腎之劑，以理中湯加味緩緩服之。

處方：潞黨參20克 炒白術(shù)18克 炙甘草15克 干姜30克 制附片30克(久煎) 茯苓15克 上肉桂10克（研末沖服）

服二十余劑，諸恙悉安。1979年7月追訪，自從痊愈以來，再未重犯，始終堅持全勤。

原按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。其病因現(xiàn)*醫(yī)學至今尚未完全清楚。中醫(yī)雖無此病名，但根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒。故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。

方組：吳茱萸湯

吳茱萸一升 人參二兩 生姜六兩（切） 大棗十二枚（擘）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。

功效：溫中補虛，降逆止嘔。

主治：肝胃虛寒，濁陰上逆證，虛寒性嘔吐證。

食后泛泛欲吐，或少陰吐利，嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胃脘痛，厥陰頭痛，巔頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁欲死，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。

原文：

1、《傷寒論》243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。”

2、《傷寒論》309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”

3、《傷寒論》378條：“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”

4、《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

方解：

本證多由肝胃虛寒，濁陰上逆所致，治療以溫中補虛，降逆止嘔為主。肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故見食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫；厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會于頭頂部，胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故見巔頂頭痛；濁陰阻滯，氣機不利，故見胸滿脘痛；肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故見大便泄瀉；舌淡苔白滑，脈沉弦而遲，均為虛寒之象。

方中吳茱萸味辛苦而性熱，既能溫胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止嘔，為君藥。生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥；人參益氣健脾，為佐藥；大棗甘平，合人參益脾氣，為使藥。

名家論述：

《金鏡內(nèi)臺方議》：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。”

羅東逸曰：仲景救陽諸法，于少陰四逆湯必用姜附；通脈四逆湯倍加干姜，其附子生用；附子湯又加生附至二枚。

《續(xù)建殊錄》載“一人卒發(fā)干嘔，醫(yī)與小半夏湯，七日不瘥，聲動四鄰。于是迎先生診之，心下痞硬，四肢逆冷，乃與吳茱萸湯，三帖而愈”。

許叔微《傷寒九十論》中記載：有人病傷寒數(shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利，醫(yī)作伏氣。予診之曰：此證可疑，似是之非，乃少陰也。其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱．謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之以諸藥而愈。

成無己：內(nèi)，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯，以溫胃氣。得湯反劇者，上焦個內(nèi)也，以治上焦法治之（《注解傷寒論》）。

汪苓友：按吳茱萸湯之義，具略已見于陽明病食谷欲嘔，及少陰病吐利，手足厥冷二條之中矣。然二條之證系借用，不若此條厥陰病，干嘔，吐涎沫，頭痛，為正治之方也。吳茱萸色綠，得震坤之氣，性辛烈而味苦厚，入足厥陰風水之臟，善治痰涎上攻頭痛，兼能溫中，下逆冷氣，止嘔吐，故用之為君，以散泄陰寒之氣，人參甘溫，能補五臟諸虛不足者也，故用之為臣，以補中氣，斂涎沫。生姜辛溫，為嘔家圣藥，故用之為佐使。以大棗大能和茱萸之毒，合人參之甘，配生姜之辛，而能散發(fā)寒邪，補益中州，奠安胃氣。蓋頭痛雖由厥陰經(jīng)陰寒之氣上攻，實系胃中虛寒之極所致，得溫得補，則寒氣散而嘔吐止，頭痛亦除矣。即吳茱萸湯一方，而用之得宜，神效如此（《傷寒論辨證廣注》）。

柯韻伯：要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯口：四未陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四未解則氣合從。合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，人通于肝，肝通則木得遂其生矣?？嘁詼啬I，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助姜、棗調(diào)營衛(wèi)以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟（《傷寒來蘇集》）。

唐步祺：吳茱萸湯一方，乃溫中、降逆、補肝之劑也。吳茱辛溫，乃降逆補肝之品，逆氣降而吐自不作，即能補中，肝得補而木氣暢達，即不侮土；生姜為治嘔之要藥，其辛溫與吳萸同聲相應(yīng)，合大棗之甘，能調(diào)胃陽，復得人參甘寒，功專滋養(yǎng)脾陰，二土得補，皆具生機，轉(zhuǎn)運復行，煩躁自然立止。筆者曾用本方治厥陰干嘔吐涎頭痛之癥，屢用屢效。近人推廣用以治療胃腸炎、慢性胃炎和胃酸過多，都能使癥狀緩解或痊愈。

關(guān)于吳茱萸：

《本經(jīng)》：主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風邪，開腠理。

《別錄》：主痰冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷，實不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。

《本草綱目》：開郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣血痢，喉舌口瘡。咽喉口舌生瘡者，以吳茱萸為末，醋調(diào)敷兩足心，一夜便愈。

《本草便讀》：吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，故為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛寒疝瘕等疾，或病邪下行極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸疾。

《中醫(yī)驗方匯選》：咽喉口瘡，不論輕重虛實，用吳茱萸八錢，分作兩份，一份生，一份炒，共為細末，用好醋熬滾，與藥末合勻，做兩個藥餅，貼患者兩腳心（輕者可用四錢作一個餅，男左女右貼一只腳心），貼后用油紙蓋住藥餅，不使藥津外透，再以布條纏住。

《太平圣惠方》：下痢水泄，吳茱萸炒、黃連炒，各二錢，水煎服。未止再服。

醫(yī)案：

一、少陰吐利

許叔微醫(yī)案：有人病傷寒數(shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利。醫(yī)作伏氣。予診之日：此證可疑，似是之非，乃少陰也，其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱，謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛‘次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之諸藥而愈。（《傷寒九十論?證三十二》）

按語：仲景論伏氣病，有咽喉痛證，但脈微弱。今脈不微弱而三部俱緊，又復吐利并作，乃脾胃陽虛寒盛之候，咽喉疼痛，為虛陽上擾所致，故以吳茱萸湯溫中散寒而愈。

二、胃脘痛

劉渡舟醫(yī)案：某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。辨為肝胃虛寒挾飲。吳茱萸9克，生姜15克，黨參12克，大棗12枚。服3劑后，諸癥皆消。（《經(jīng)方臨證指南））1993：124）

按語：胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，肝胃虛寒挾飲之征，此用吳茱萸湯治療有較好療效。本案辨證還須注意一個證候特征，就是煩躁夜甚，這是陽虛陰盛，陰陽相爭的表現(xiàn)。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陰氣生于夜半，陽氣生與陰寒交爭，故煩躁于夜半子時加甚?！秱摗吩疲骸柏赎幉∮鈺r‘從丑至卯止?！皬牧硗庖粋€角度揭示于厥陰氣旺之時，必然能與邪氣抗爭的現(xiàn)象

三、頭痛

柳并耕醫(yī)案：李某某，男，59歲，1973年5月4日初診?；颊吣杲?，身體頗健，素有吐清涎史。若逢氣候變遷，頭痛驟發(fā)，而以巔頂為甚。前醫(yī)投以溫藥，稍有驗。近年來因家事煩勞過度，是以頭痛日益增劇，并經(jīng)常咳嗽，吐痰涎，畏寒惡風，經(jīng)中西藥治療未效。邀余診治。證見精神困倦，胃納欠佳，舌苔滑潤，脈象細滑。根據(jù)頭痛吐涎，畏寒等癥狀辨證，是陽氣不振，濁陰之邪引動肝氣上逆所致?！我詼刂醒a虛，降逆行痰，主以吳茱萸湯。處方：黨參30克，吳茱萸9克，生姜15克，大棗8枚。連服4劑，頭痛漸減，吐涎亦少，且小便也略有清長。此乃寒降陽升，睥胃得以運化之機。前方既效，乃再守原方，繼進5劑，諸癥痊愈。

按語：頭痛以巔頂為甚，吐涎沫，舌苔滑潤，乃肝胃虛寒‘濁陰上逆之明征，故投吳茱萸湯獲效。

四、不食

李克紹醫(yī)案：某男，壯年。每日只能勉強進食一二兩，不食亦不饑。在某院住院近一個月，多方治療，與健脾、消導等藥，俱不見效。適值余暑假回家，因求我診視?；颊卟粐啔?，不嘔吐，形體不消瘦。自訴稍覺胸悶。按其脈象，稍覺弦遲，舌質(zhì)正常，舌苔薄白粘膩。因考慮：弦主飲，遲主寒，舌苔粘膩，當是胃寒挾濁。因與吳茱萸湯加神曲試治。吳茱萸用15克。次日，患者來述，服后食欲大振。令其再服1劑，以鞏固療效。

按語：不食一證，起因最雜，寒熱虛實，均可致此。本案不食‘無證可辨，僅見舌苔粘膩，脈來弦遲，李老以此為憑，而斷本案為寒飲痰濁作祟，足見其辨證過人之處。

五、陰煩

李海穎醫(yī)案：要某，女，63歲。丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇，徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時逾半月余，前邀余試診。診見：病人面色晦暗，手足逆冷，食納不佳。語言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無苔，雙脈沉遲有力。辨證為肝腎陽虛，中陽不振，濁陰氣逆之陰煩（虛煩）證。治擬溫中補虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎，日3服。服藥后，病人當夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無復發(fā)。

按語：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽。陽逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無休。細審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補，逆降寒散。藥中病機取效如神。

六、臟躁

李穎醫(yī)案：崔某，女，54歲。平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來，每睡至雞鳴時分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語，說唱不休，至平旦時分，自覺舌下有津液自生，口舌潤，則說唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。診見：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細而緩，舌淡嫩、苔少。辨證為少陰陽虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）投以吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服。藥后當夜雞鳴時分無發(fā)作。令再服原方2劑，諸癥若失。今八月中旬，遇機隨訪，健康如故，至今無復發(fā)。

按語：病人素體陽虛陰濕內(nèi)盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機。又值更年期，少陰經(jīng)脈之氣虛衰，因手少陰經(jīng)屬心，主神明，足少陰經(jīng)屬腎，主藏精，真陰真陽寄于其中，故少陰心腎陽衰，則陰寒內(nèi)盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語說唱不休。雞鳴至平旦為人體陽氣升騰，陰氣潛降之際，此時，體陽欲借陽之主時，破重陰郁阻而外升，故病家此時發(fā)作或煩躁加劇。舌下自覺生津者乃虛陽終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。

七、癲證（精神分裂癥）

劉景祺醫(yī)案：方某某，男，47歲，1979年10月初診?；疾“四?，“文革”期間受迫害，精神長期處于憤懣抑制狀態(tài)，久之心煩易怒，惡心吐涎沫，巔頂痛不可忍，近二年病情加重，失眠多夢易驚，記憶力減退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚則厭世，胃納日減。苔黃厚膩，脈左沉弦滑，右沉緊。中醫(yī)診斷：癲證。辨證：肝寒脾弱，神明失守。治則：暖肝健胃，降逆安神。處以吳茱萸湯。服30劑后諸癥基本消失，寢食良好。服至60劑，臨床治愈。

按語：不論何病，凡見干嘔、吐涎沫、巔頂痛者，即可使用吳茱萸湯治療。

八、多寐

劉景祺醫(yī)案：王某某，男，53歲，1983年11月4日初診。多寐已十年，十年前由于受涼和生氣引起心煩欲死，干嘔吐涎沫，胸悶頭痛，無力，倦怠，嗜睡，時好時壞。近三四年來，完全喪失勞動能力。每屆初冬即開始終日嗜睡，喚醒吃飯，飯后再睡，至來年夏季才稍好轉(zhuǎn)。曾在當?shù)胤轿干?、補中益氣湯和二陳湯加減百余劑未效?，F(xiàn)仍心煩頭痛惡心，全身無力，不能行走，上下汽車須人攙扶。二便正常。舌苔薄白，脈沉滑。辨證：肝胃虛寒，濁陰上逆。治則：暖肝、溫胃、補虛。處方：吳茱萸18克，生姜18克，黨參18克，大棗6個。服6劑。1984年1月14日復診：回家后按原方服40劑，近一月來睡眠恢復正常，心煩惡心頭痛消失，能參加一般體力勞動，脈沉滑。

按語：《靈樞?寒熱病》篇云：“陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”。昭示多寐之病機為陰盛陽虛，因陽主動，陰主靜，故陰盛則多寐?！兜は姆ā愤M一步指出：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰安臥?！北景笓?jù)其脈證，乃肝胃虛寒，濕濁上蒙神明所致，故以吳茱萸湯暖肝和胃，降化濕濁收功。

九、尸厥

冉雪峰醫(yī)案：周某，38歲。體質(zhì)素弱，曾患血崩，平日常至余處治療。此次腹部不舒，就近請某醫(yī)診治，服藥腹瀉，病即陡變，暈厥瞑若已死，如是者半日許，其家已備后事，因族人以身尚微溫，拒入殮，且爭執(zhí)不休，周不獲已，托其鄰居來我處請往視以解糾紛，當偕往。病人目瞑齒露，死氣沉沉，但以手觸體，身冷未僵，捫其胸膈，心下微溫，恍惚有跳動意，按其寸口，在若有若無間，此為心體未全靜止，脈息未全厥絕之癥。族人苦求處方，姑擬參附湯：人參3克，附子3克。煎濃汁，以小匙微微灌之，而囑就榻上加被。越二時許，復來邀診，見其眼半睜，捫其體微溫，按其心部，跳躍較明晰，診其寸口，脈雖極弱極微，亦較先時明．晰。予日：真怪事，此病可救乎?及予扶其手自肩部向上診察時，見其欲以手捫頭而不能，因問：病人未昏厥時曾云頭痛否?家人日：痛甚。因思仲景頭痛欲絕者，吳茱萸湯主之。又思前曾患血崩，此次又腹瀉，氣血不能上達巔頂，宜溫宣沖動，因擬吳茱萸湯一方：吳茱萸9克，人參4．5克，生姜9克，大棗4枚。越日復診，神識漸清，于前方減吳萸之半，加人參至9克。一周后病大減，用當歸內(nèi)補建中湯，炙甘草湯等收功。

按語：厥陰乃陰盡陽生之處。本案先患血崩，后患腹瀉，則液傷殆盡，陽隨之脫，頭竅失養(yǎng)則劇痛，生陽欲絕則昏厥不省人事。故先予參附湯以回陽，待病有轉(zhuǎn)機，繼以吳茱萸湯溫扶厥陰之陽，待一陽生而漸壯而病愈。

十、目赤

劉金發(fā)醫(yī)案：梁某某，女，37歲。眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽光，已十余日，曾服辛涼解表數(shù)劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽以降盛陰之氣。吳茱萸湯加當歸9克，1劑而諸癥均減，續(xù)服3劑而愈。

按語：目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。

【補述】郭雍《傷寒補亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當急服通脈四逆湯。”