六種性激素是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的常規(guī)檢查。當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤時，需要定期檢查六種性激素。

這項(xiàng)檢查是每個生殖期婦女生殖內(nèi)分泌健康的“晴雨表”。然而，不僅大多數(shù)患者對這種“晴雨表”了解不透徹，而且許多非?？漆t(yī)生往往知之甚少。什么時候檢查，怎么做，檢查中有哪些注意事項(xiàng)，高低檢查結(jié)果*表什么臨床意義？看似簡單的實(shí)驗(yàn)室實(shí)際上并不簡單……

一 六項(xiàng)性激素檢查的內(nèi)容

表1 性激素六個具體分泌部位和常用單位的轉(zhuǎn)換

二 檢查性激素常識

為避免食物中可能的外源性激素對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，建議早上空腹抽血，抽血前靜坐半小時以上，避免運(yùn)動引起的激素水平波動。

在檢查基本激素之前，應(yīng)至少一個月不使用性激素類藥物（包括孕酮、雌激素等），否則會影響結(jié)果的可靠性（治療后需要復(fù)查的除外）。

檢查催乳素時，應(yīng)在早上10點(diǎn)左右不餓不飽。另外，抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免影響結(jié)果。

三 性激素檢查時間

● 基本激素檢查：

一般選擇月經(jīng)第2-5天，目的是了解女性*巢的基本功能。但對于月經(jīng)稀少和閉經(jīng)（如多囊*巢綜合征），如尿妊娠試驗(yàn)陰性、B雙側(cè)*巢無超檢查≥10mm*泡，子宮內(nèi)膜厚度5mm，也可以在基礎(chǔ)狀態(tài)下進(jìn)行檢查。診斷和治療不孕癥要了解基礎(chǔ)激素水平，首選基礎(chǔ)激素檢查。

● 排*檢查：

此時主要查E2、LH、P。目的是看排*前是否有LH峰值，判斷是否即將/或已經(jīng)排*，并配合B超*泡監(jiān)測指導(dǎo)輔助生殖治療(如是否需要注射HCG針促進(jìn)排*，最好何時注射)。

● 黃體檢：

最佳時間是月經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫升高6-7天。理論上，孕酮處于黃體期的最高水平。如果時間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)），此時孕酮水平為15nmol/L以下，考慮到黃體功能不足，此時反復(fù)流產(chǎn)更有意義。如果此時孕酮水平為3，則孕酮水平為3。nmol/L可確定無排*。

● 隨機(jī)激素檢查：

對于月經(jīng)長期不來潮且急于了解檢查結(jié)果的人，可隨時進(jìn)行檢查。

四 性激素檢查各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義

● *泡刺激素（FSH）還有促黃體生成素（LH）

表2 FSH以及LH各階段測量正常值、過低、過高的含義

FSH和臨床上LH這兩個指標(biāo)通常需要綜合考慮。在正常月經(jīng)周期中，*泡早期血液循環(huán)。FSH、LH均保持在低水平，排*前迅速上升，LH基礎(chǔ)值高達(dá)3-8倍，可達(dá)160倍IU/L更高的是，F(xiàn)SH只有基本值的兩倍左右，很少有30IU/L，排*后FSH、LH迅速回到*泡期水平。

表3 基礎(chǔ)FSH和LH的意義

● 雌二醇（E2）

E2基礎(chǔ)值為25-45pg/ml。在正常的月經(jīng)周期中，*泡早期E2約為50pg/ml（183.5pmol/L），排*前達(dá)到第一高峰，可達(dá)250-500pg（917.5-1835pmol/L），后來逐漸下降，排*達(dá)到最低點(diǎn)，然后開始上升。黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg（458.8pmol/L），一段時間后，黃體萎縮時降至早期*泡期水平，為25-50pg/ml（91.75-183.5pmol/ml）。

• 基礎(chǔ)E245-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），無論年齡和FSH如何，都表明生育能力下降?；A(chǔ)E2≥100pg/ml（367pmol/L）*巢反應(yīng)更差，即使*巢反應(yīng)更差，F(xiàn)SH15IU/L，基本上沒有懷孕的可能。E280pg/ml，考慮到*巢反應(yīng)不良和功能下降，建議結(jié)合AMH檢查和陰道超聲綜合判斷。

• 基礎(chǔ)E2水平19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示*巢早衰（POF）。

  
  

• E2級可作為監(jiān)測*泡成熟和*巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。

  
  

  *泡排出：促超排*治療時，當(dāng)*泡排出時，≥18mm，E2達(dá)300pg/ml（1100pmol/L）在絕經(jīng)期停止使用促性腺激素（HMG），當(dāng)日或最后一次HMG注射后24-36小時注射絨促絨（HCG）10000IU；

  E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；

  E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），對于OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；

  E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并能迅速發(fā)展成重度OHSS。

• 診斷是否有排*：無排*激素?zé)o周期性變化，常見于無排*功能障礙性子宮出血、多囊*巢綜合征、絕經(jīng)后出血。

  
  

• 女性早熟的診斷：第二性征發(fā)育診斷性早熟多發(fā)生在8歲之前，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）是診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

● 孕酮（P）

P絕大多數(shù)由黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。排*前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2-3mg，主要來自*巢。排*后，上升到每天20-30mg。臨床檢測的意義如下：

• 判斷排*：黃體中期P＞5ng/ml提示排*。使用促排*藥物時，可用孕酮水平觀察促排*效果。

  
  

• 孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，表明黃體功能不足，排*子宮功能障礙出血。黃體中期P水平測定：排*后第5、7、9天孕酮平均值為15ng/ml是黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

  
  

• 孕酮水平檢查在月經(jīng)前5-9天>5-9天.0ng/ml確定為排*周期。

  
  

• 孕酮值在月經(jīng)4-5日仍高于生理水平，表明黃體萎縮不全。

  
  

• 異位妊娠鑒定：異位妊娠P水平較低，多數(shù)患者P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。只有1.5%的病人≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宮內(nèi)妊娠者P90%＞78nmol/L。P水平可作為宮內(nèi)外孕鑒別診斷的參考依據(jù)。

  
  

• 輔助診斷先兆流產(chǎn)：妊娠12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。當(dāng)先兆流產(chǎn)時，如果孕酮值有下降趨勢，就有可能流產(chǎn)。

  
  

• 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能下降時，血液中孕酮水平下降。單血清孕酮水平。P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示為死胎。

圖1 女性生理周期和激素的變化曲線

● 睪酮（T）

更年期前，*巢雄激素是血清睪酮的主要來源，更年期后腎上腺皮質(zhì)是雄激素的主要來源。超過99%的睪酮在血液循環(huán)中與性激素結(jié)合（SHBG）結(jié)合起來，沒有活性。只有1%的游離睪酮具有生物活性。在胰島素抵抗*謝紊亂的患者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，總睪酮不升高，會出現(xiàn)高雄激素血癥。

• 睪酮處于高參考值，除PCOS外，還需要檢查尿17-酮和17-酮α-羥孕酮，如果這兩種都是高值的，就是先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。

  
  

• 睪酮略高于參考值，除考慮外PCOS、除了先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還應(yīng)考慮*巢腫瘤的可能性。

  
  

• 單純睪酮高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素

  
  

• 多囊*巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍的兩倍。多囊*巢綜合征患者的血睪酮值略有上升到中度。

  
  

• 血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤。如果睪酮水平升高超過正常值上限的2倍，應(yīng)首先排除*巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤。

● 催乳素（PRL）

非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但與睡眠有關(guān)，短期內(nèi)分泌增加，醒來后下降，下午比早上升高，飯后比飯前升高，上午9-10點(diǎn)是其分泌低谷。其分泌受飽腹感、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、乳房刺激等多種因素的影響。高檢測值不足以診斷為高催乳素血癥。排除上述影響因素后，應(yīng)重復(fù)檢測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍。

• PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的正常值為高催乳素血癥，但必須排除妊娠、藥物和甲狀腺功能減退的影響。

  
  

• PRL﹥50ng/ml約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml患者，約50%有泌乳素瘤，可進(jìn)行垂體CT或磁共振檢查；

  
  

• PRL水平上升既有生理原因，也有病理原因，可見于妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物因素（如甲氰米胍、利血平、抗精神病藥物）、性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減退、*巢早衰、黃體功能不良、多囊*巢綜合征等，當(dāng)然，最常見的原因是垂體催乳素瘤；

  
  

• PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純催乳素分泌不足、溴隱亭、左旋多巴等抗PRL藥物的使用，VitB6等。

注：催乳素過多可抑制FSH和FSHLH分泌，間接抑制*巢功能，影響排*。因此，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時，需要治療高泌乳素血癥。

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