陷阱還是餡餅，遭遇hcg翻倍不佳如何逆襲？
游海
2022-5-25 15:42
試管之家
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摘要: 談這個(gè)問(wèn)題之前圈姐想跟試友們講一個(gè)最近看到的新聞，一個(gè)因?yàn)楸Ｌ?duì)簿公堂的故事，希望試友們?cè)诒Ｌサ臅r(shí)候都能留一個(gè)心眼。 01、1818黃金眼：小田的故事 小田兩口都是甘肅人，目前租住在余杭閑林。上個(gè)月20 ...
談這個(gè)問(wèn)題之前圈姐想跟大家講一個(gè)最近看到的新聞，一個(gè)因?yàn)楸Ｌ?duì)簿公堂的故事，希望姐妹們?cè)诒Ｌサ臅r(shí)候都能留一個(gè)心眼。 01、1818黃金眼：小田的故事 小田兩口都是甘肅人，目前租住在余杭閑林。上個(gè)月20號(hào)，因?yàn)橐恢睕](méi)來(lái)例假，小田就到了閑林街道衛(wèi)生院檢查，醫(yī)生說(shuō)是懷孕，但有先兆流產(chǎn)的跡象，要先保胎。
五天以后，小田又到醫(yī)院檢查過(guò)一次，醫(yī)生還是說(shuō)先兆流產(chǎn)，建議臥床休息。 直到4月10號(hào)，小田下體見(jiàn)紅厲害，再跑到醫(yī)院，這次醫(yī)院才檢查出是宮外孕，要馬上住院。之后小田轉(zhuǎn)院到余杭第二人民醫(yī)院，做了輸*管切除手術(shù)。
小田一側(cè)的輸*管已經(jīng)被切除，再懷孕的幾率變小。她覺(jué)得這個(gè)結(jié)果，跟閑林街道衛(wèi)生院沒(méi)有及時(shí)查出宮外孕有關(guān)。 小田第一次去醫(yī)院檢查hcg為2000多，醫(yī)生根據(jù)這點(diǎn)判斷懷孕，加上小田描述的癥狀，建議對(duì)其進(jìn)行保胎。 之后第五天復(fù)查，hcg為5000多，翻倍不佳，醫(yī)生超聲才發(fā)現(xiàn)宮外孕。 02、保胎姐妹繃緊宮外孕這根弦 很多時(shí)候我們這個(gè)群體太看重翻倍，在還沒(méi)有看到孕囊的時(shí)候就開(kāi)始上各種保胎手段，這個(gè)時(shí)候請(qǐng)大家一定時(shí)刻注意繃緊宮外孕這根弦。 一般情況下hcg值1500左右即可在宮內(nèi)看到孕囊，小田的第一次去醫(yī)院并沒(méi)有做超聲，這是醫(yī)院的一大失誤。 在2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)《輸*管妊娠》指南中認(rèn)為，hcg陰道超聲閾值為1500-3000，當(dāng)血值超過(guò)閾值而超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊強(qiáng)烈提示為無(wú)活力妊娠（即早期流產(chǎn)或?qū)m外孕）。 當(dāng)然也有超過(guò)閾值但宮內(nèi)宮外沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，所以最新的指南hcg閾值提高至3500。 所以在你保胎的時(shí)候，如果一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕囊，那么hcg在3500左右你都可能需要警惕宮外孕。 關(guān)于正常妊娠的翻倍，各大指南也有了最新的數(shù)據(jù)。 2018年ACOG指南認(rèn)為，有活力的宮內(nèi)妊娠最低增幅有可能比較緩慢，初始血值低于1500時(shí)，間隔48小時(shí)水平最低增幅為49%，也就是說(shuō)如果初始血值1000，那么隔天1490也是合格的。 如果初始血值1500-3000之間，那么間隔48小時(shí)增幅為40%，比如初始血值2000，隔天2800也是合格的。 如果初始血值超過(guò)3000，那么最低增幅為33%，比如初始血值為4000，那么隔天5320就是合格的。 這是官方指南首次具體規(guī)定hcg的48小時(shí)倍增規(guī)律，并非嚴(yán)格48小時(shí)翻倍，請(qǐng)大家一定要記住這個(gè)規(guī)律。 03、宮外孕只有手術(shù)一條路嗎 我覺(jué)得這是很多人的一個(gè)誤區(qū)，包括已經(jīng)對(duì)簿公堂的小田和她的醫(yī)院，根據(jù)2018年美國(guó)輸*管妊娠指南，藥物治療成功率在70-95%之間，取決于治療方案和初始hcg水平。 有研究提示，藥物治療前血hcg水平高于5000，失敗率＞14.3%，當(dāng)?shù)陀?000時(shí)，失敗率僅為3.7%。 所以小田即便hcg已經(jīng)超過(guò)5000，也是有大概率可以不手術(shù)的。 藥物治療后從第四天到第七天血hcg水平降低少于15%則提示治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要追加藥物治療，或者手術(shù)干預(yù)。 藥物治療后需要練血監(jiān)測(cè)血hcg水平，血hcg下降至正常水平需要2-4周，最長(zhǎng)可達(dá)8周。 所以藥物治療的小伙伴不要著急，只要下降就有希望，手術(shù)只是萬(wàn)不得已的選擇。 治療期間一定要避免運(yùn)動(dòng)和性行為，避免服用葉酸和含有葉酸的食品，以及阿司匹林等藥物，醫(yī)生也應(yīng)該盡量避免婦科檢查和超聲檢查。 雖然宮外孕治療藥物目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)增加胎兒畸形和早期流產(chǎn)率，但專(zhuān)家還是建議女性在使用藥物治療宮外孕最后一次劑量后至少3個(gè)月再妊娠。 除了藥物治療，期待治療也是一個(gè)選擇，2018年ACOG指南對(duì)保守治療要求比較嚴(yán)格。 一般需要患者沒(méi)有癥狀，推薦血值hcg低于2000，專(zhuān)家們認(rèn)為88%的這種血值的異位妊娠會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)。 隨機(jī)對(duì)照研究也提示，在血值低于2000的患者中，期待治療與藥物治療成功率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。 |
