談到“雄激素”，愛美的美眉就想到滿臉的青春痘，心里有點怕怕，實際上，正常女性體內(nèi)也是有少量雄激素分泌的，而且對于*泡生長發(fā)育也是一大助力呢。

　　經(jīng)常閱讀本中心微信科普文章的朋友，多多少少了解一些女性的雄激素問題。最常見的是多囊*巢綜合癥（PCOS）的高雄激素血癥，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)、臉上多痤瘡、體毛濃密；如果是*巢腫瘤引起的高雄激素，則出現(xiàn)男性化，如聲音嘶啞、肌肉發(fā)達(dá)、乳房變小、喉結(jié)增大。其實“恐懼”之余，我們可能忽略了女性雄激素的正常生理的作用，尤其是助力*泡發(fā)育。

　　女性雄激素來源于*巢和腎上腺兩方面，包括五種形式：睪酮（T）、雙氫睪酮（DHT）、雄烯二酮（A）、脫氫表雄酮（DHEA）、脫氫表雄酮硫酸酯（DHEA-S）。睪酮和雙氫睪酮在體內(nèi)具有活性；DHEA-S和DHEA主要來源于腎上腺；通常，DHEA是評價腎上腺雄激素水平的指標(biāo)，T是評價*巢雄激素的主要指標(biāo)，DHT是評價其他組織雄激素轉(zhuǎn)化的指標(biāo)。

　　女性睪酮水平在周期中波動很小，于*泡早期最低，在*泡中期升高達(dá)到峰值。雄激素除了作為雌激素合成的材料外，還具有促進(jìn)小竇*泡募集和*泡發(fā)育的作用。雄激素是通過雄激素受體發(fā)揮作用的，動物實驗中敲除雌性小鼠的雄激素受體基因，表現(xiàn)為*泡發(fā)育障礙、排*減少、生育力下降、不孕、*巢功能減退等現(xiàn)象。如果定點敲除小鼠*泡顆粒細(xì)胞雄激素受體基因，同樣生育能力下降。

　　雄激素在*泡早期階段適量分泌，促進(jìn)小*泡發(fā)育，增加募集的*泡數(shù)目。過低或過高的雄激素都會對*泡發(fā)育產(chǎn)生不利影響。臨床上對*巢儲備低下的患者中，小劑量雄激素口服，可有助于增加*巢對FSH反應(yīng)性、募集*泡。DHEA、來曲唑等都有這樣的功能。

　　雄激素在試管嬰兒的促排*作用受到關(guān)注。一項前瞻性臨床研究表明，正常女性血清睪酮水平和取*時的獲*數(shù)正相關(guān)，也就是說偏高一點的雄激素，*泡數(shù)偏多，多囊*巢綜合征的患者，就傾向于多*泡發(fā)育。成年后女性血清睪酮隨年齡增長逐漸下降，并與竇*泡數(shù)目（AFC）減少和AMH下降相平行。對于*巢低反應(yīng)女性而言，如何增加*泡數(shù)量，是需要重點關(guān)注的。

　　一項國外的研究，對110例*巢低反應(yīng)女性在IVF助孕周期中，應(yīng)用經(jīng)皮膚吸收的雄激素凝膠（TTG），或給予少量睪酮口服21天，發(fā)現(xiàn)取*數(shù)明顯增多，且胚胎的數(shù)量、種植率及臨床妊娠率均提高了。另一臨床研究也表明，在*巢低反應(yīng)女性中應(yīng)用來曲唑后，增加*巢局部的雄激素水平，促排*藥物用量也明顯減少了。因此，對*巢反應(yīng)比較差的女性，給予適量雄激素，或者增加*巢局部的雄激素濃度，可以增加*巢的敏感性和反應(yīng)性，有利于改善試管嬰兒的臨床結(jié)局。

　　女性體內(nèi)雄激素過多則為一種病理狀態(tài)，如PCOS、高胰島素血癥、肥胖、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。雄激素與雌激素、孕激素相互拮抗，三者相互協(xié)調(diào)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)。雄激素過多，顯然拮抗了雌孕激素的作用，干擾了女性更重要的雌孕激素的重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，高雄激素往往造成排*異?；虿慌?，直接抑制了*泡發(fā)育及形成。

　　女性雄激素過多還與肥胖相關(guān)，肥胖者往往存在高胰島素血癥。高胰島素促進(jìn)了雄激素合成，而高雄激素又促進(jìn)了胰島素抵抗，雄激素還促進(jìn)食欲，使患者更加肥胖。高雄激素和高胰島素疊加起來，*泡發(fā)育也加倍差。

　　結(jié)語

　　女性體內(nèi)雄激素水平比雌激素明顯低，但對女性正常生理及*泡發(fā)育也非常重要，不可或缺。對試管嬰兒治療中*巢低反應(yīng)的女性，嘗試給予適量雄激素，或者增加*巢局部的雄激素濃度，可以增加*巢對促性腺激素的敏感性和反應(yīng)性，提高獲*數(shù)。當(dāng)然，雄激素過多往往與PCOS等疾病相關(guān)，需要針對性治療。