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發(fā)表于2022-01-13 14:10:27
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女陰念珠菌病不僅是婦科最常見的陰道炎，也是女性性病患者常見的混合感染之一。由于可通過性交傳染，因而在西方國家把女陰念珠菌病看做是性傳播疾病?！ ⊥怅庩幍滥钪榫』疾÷适顷幍烂蜗x病的4倍多，其典型臨床表現(xiàn)為外陰潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，陰道內(nèi)見大量凝乳狀或豆腐渣樣白帶，也有極少數(shù)患者自覺癥狀并不明顯。該病的致病菌主要是白念珠菌，白念珠菌是一種條件致病菌，在自然界廣泛存在，也存在于人體的皮膚、陰道、口腔和消化道等部位。有文獻報道，10％的健康婦女和30％的孕婦無任何癥狀而陰道內(nèi)帶有致病菌?！ ￡幍滥钪榫綍r與機體“和平共處”，一旦機體出現(xiàn)免疫力下降、機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變、保護屏障被破壞、菌群失調(diào)等因素，該菌就會大量繁殖，伺機“興風作浪”，引起病變。盡管男性患生殖器念珠菌病的在臨床上也不少，但女性更為普遍?！ 槭裁赐馍称髂钪榫∏嗖A女性？主要原因有以下幾個方面： 生殖器解剖生理的不同及性交接觸傳染或誘發(fā)頻繁而劇烈的性交，會導(dǎo)致陰道黏膜受損，使正常的防御屏障遭到破壞，導(dǎo)致生殖道抵抗力下降，念珠菌就會大量繁殖，產(chǎn)生病變或一方帶有大量的念珠菌病，通過性交傳染給對方。有文獻報道，與患念珠菌性陰道炎婦女有性交的男性，其生殖器感染率為20％～70％，而與念珠菌包皮龜頭炎的男性患者有性交的女性，感染率達80％。這說明性別的差異，生殖器解剖生理的不同，使婦女更易患念珠菌性外陰陰道炎?！ 「亻T、腸道傳染：一項有關(guān)念珠菌在人體不同部位的帶菌率調(diào)查表明，口咽部為7.08％、肛門為6.6％、陰道為4.64％、尿道為1.55％、皮膚為0.99％，這說明消化道帶菌率是最高的。女陰與肛門接近，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，清潔方式不當，很容易導(dǎo)致自體感染，所以肛門、腸道是本病重復(fù)感染的主要來源之一。 間接物體傳染：被念珠菌污染的手、洗滌用水、浴盆、浴巾、衣褲、被褥和檢查器械等物體可傳播本病。 其他易感因素：糖尿病患者、孕婦因雌激素水平增高，陰道分泌物及陰道糖原增加，有利于念珠菌繁殖，從而發(fā)生念珠菌性外陰陰道炎；長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致機體免疫功能下降，菌群失調(diào)，引發(fā)念珠菌感染。另外部分患者可由口服避孕藥引起；惡性腫瘤、尖銳濕疣及其他陰道炎患者也易合并念珠菌感染；經(jīng)常使用衛(wèi)生護墊導(dǎo)致外陰不透氣，使局部環(huán)境溫暖、潮濕，也是引起念珠菌感染的一個因素。 為防止外陰陰道念珠菌感染，必須積極祛除易感因素和易發(fā)該病的基礎(chǔ)病，如堅持合理、衛(wèi)生的性生活，注意性生活不要過于頻繁；房事前后注意用溫水清洗外陰；除月經(jīng)期外不要使用護墊；不宜穿緊身褲和化纖內(nèi)褲，宜穿透氣、干爽的純棉制品；不要經(jīng)常使用抗菌的外用潔陰制品，以免破壞正常的菌群環(huán)境。糖尿病患者應(yīng)把血糖控制在正常范圍內(nèi)，不要濫用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。由避孕藥引發(fā)的患者可改服低激素含量的避孕藥或使用避孕套。
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〈病原體〉 念珠菌陰道炎（candida1vaginitis）是一種常見的陰道炎，習(xí)稱霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。主要由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。此菌呈*圓形，有芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱至60。C1小時即可死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強。當陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時，最適合于念珠菌繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。有念珠菌感染的陰道Ph值通常在4～5。若長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。 〈傳染方式〉 念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。當局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。 〈臨床表現(xiàn)〉 1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常。 2、可有尿頻、尿痛及性交痛。 3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。 〈診斷要點〉 典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可確診。 1、懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲。 2、培養(yǎng)法若有癥狀而多次檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。頑固病例應(yīng)檢查尿糖，必要時查血糖，并詳細詢問病史，有無服用大量甾體激素或長期應(yīng)用抗生素的病史，以查找發(fā)病的各種原因和條件。 〈治療〉 1．消除誘因若有糖尿病，給予積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。 2．改變陰道酸堿度用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，造成不利于念珠菌生存的條件。 3．殺菌劑以堿性溶液沖洗后，選用下列藥物：①克霉唑（clotrimazole）栓劑或片劑，每晚1次，每次1粒或1片，塞入陰道深部，連用7日；②達克寧（硝酸咪康唑miconazole）栓劑，每晚1粒塞入陰道，連用7日；③制霉菌素（nystatin）栓劑或片劑，每晚1次，每次1粒或1片（10萬U），連用7～10日；④米可定陰道泡騰片，每晚1片，塞入陰道內(nèi)，連用5日；⑤1％龍膽紫水溶液涂擦陰道，每周3～4次，連續(xù)2周，藥物價廉，效果也很好，但必須注意用藥濃度，若藥物過濃或用藥過頻，易引起化學(xué)性外陰炎和表皮破潰，因藥物易污染衣物，現(xiàn)臨床已較少使用。 4．頑固病例的處理①本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖、血糖；②有時與滴蟲陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無滴蟲感染；③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬～100萬U，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌；④對局部治療無效或復(fù)發(fā)者，可服用里素勞（酮康唑，ketoconazole），每日400mg，頓服（飯前），5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用?！ ?．合并妊娠的治療患念珠菌陰道炎的孕婦，為避免感染新生兒，仍應(yīng)進行局部治療。孕期念珠菌陰道炎易反復(fù)發(fā)作，須反復(fù)治療，一般產(chǎn)后即自然停止發(fā)作。 〈注意事項〉 1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時治療，避免交叉感染，禁止性生活。2、對易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具
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