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免疫相關(guān)不良妊娠解答 | 乙肝病毒感染--多泰美國際試管直營_染色體篩查生男孩 13589204092

發(fā)表于2021-07-26 15:48:25 68 0
提問  & 解答
1.什么是乙型病毒性肝炎？
答：乙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱乙肝病毒(HBV)，是一種DNA病毒，
屬于嗜肝DNA病毒科，是目前已知的感染人的最小DNA病毒之一，
也是最難治愈的病毒之一。由乙型肝炎病毒引起的,以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?稱為乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)。
我國是乙肝的高發(fā)國家，乙型肝炎病毒的感染者約有9300萬，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬。
2.乙型肝炎對(duì)人體有什么危害？
答：乙型肝炎分為急性和慢性感染。在急性感染乙型肝炎病毒后，
部分人通過自身免疫清除病毒，達(dá)到痊愈并終身免疫(自愈)，
其他人會(huì)發(fā)展為病程超過半年的慢性感染者(慢性乙型肝炎患者)。
在慢性感染者中，一部分出現(xiàn)肝損傷，
被稱為“慢性乙型肝炎”；另外部分乙型肝炎病毒檢測(cè)陽性，
但肝功能正常，無肝臟損傷，稱為“慢性乙型肝炎病毒攜帶者”。
目前已經(jīng)肯定，乙型肝炎病毒是致肝癌的重要因子，
約80%~90%的肝癌都有乙型肝炎病毒背景。但大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、
特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。乙型肝炎病毒攜帶者的肝臟基本上沒有炎癥，
更沒有肝硬化，一般是不會(huì)直接癌變的。

3.乙型肝炎病毒感染對(duì)孕產(chǎn)婦有什么風(fēng)險(xiǎn)？
答：2014年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，
育齡期女性的乙型肝炎病毒感染率在6%~8%，
妊娠合并重型肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
妊娠期間，乙型肝炎病情未得到控制，孕婦出現(xiàn)肝衰竭，
甚至危及生命。如果孕婦合并癥其他妊娠期問題，
比如：妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、妊娠合并脂肪肝或者妊娠合并高血壓、糖尿病等，
發(fā)生肝功受損或肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，乙型肝炎患者如病情未控制，
生產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染的幾率也明顯增高，特別是高齡和有妊娠合并癥的孕婦更加危險(xiǎn)。
4.乙型肝炎病毒感染是否更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？
答：隨著各種微生物檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，
已經(jīng)證實(shí)某些感染性疾病與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)，
如細(xì)菌性陰道病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲感染、
沙眼衣原體和解脲支原體感染，
但尚無證據(jù)表明乙型肝炎病毒感染增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.乙型肝炎病毒感染早期肝硬化患者就一定不能懷孕嗎？
答：乙型肝炎病毒感染早期肝硬化患者，
通過抗病毒、保肝等治療，ALT
肝硬化指標(biāo)無進(jìn)展或有緩解，經(jīng)感染科、產(chǎn)科評(píng)估，
病情平穩(wěn)可懷孕，但備孕期間和孕期仍需要繼續(xù)密切觀察肝功的變化。
6. 為何應(yīng)用干擾素治療的乙型肝炎患者懷孕后，需要終止妊娠？
答：干擾素(PEG-IFNα)是慢性乙型肝炎的治療藥物之一，
在用藥期間，患者的受孕能力不受影響，
因此，有意外懷孕的可能。該藥雖然不增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，
但增加流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，
因此，如果選擇干擾素治療，治療期間應(yīng)避孕，
治療結(jié)束６個(gè)月后再妊娠。如果在用藥期間意外懷孕，則需要終止妊娠。

7.孕晚期乙型肝炎病毒感染的孕婦有必要注射乙肝免疫球蛋白嗎？
答：在孕晚期沒有必要注射乙肝免疫球蛋白，
因?yàn)槿焉锿砥诩词棺⑸淞艘腋蚊庖咔虻鞍祝?br /> 也不能降低體內(nèi)乙型肝炎病毒-DNA的滴度，
不能降低新生兒感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)，
且注射乙肝免疫球蛋白可以產(chǎn)生較多的抗原抗體復(fù)合物，
該復(fù)合物可以沉積于腎小球表面，
可能會(huì)造成基底膜的免疫性損傷，對(duì)母親有不利的可能性。
8．乙型肝炎病毒感染孕婦進(jìn)行羊水穿刺對(duì)胎兒安全嗎？
答：有證據(jù)顯示，對(duì)于乙型肝炎病毒-DNA滴度高的孕婦行有創(chuàng)操作(如羊膜穿刺)會(huì)增加乙型肝炎病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
由于現(xiàn)有證據(jù)等級(jí)較低或缺乏，所以目前有關(guān)該方面尚無特別推薦意見。
可對(duì)現(xiàn)有孕期操作檢測(cè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，如盡可能采取無創(chuàng)檢測(cè)以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)等。

9.乙型肝炎病毒感染者的新生兒寶寶需要進(jìn)行什么處理？
答：所有新生兒(無論母親是否感染乙型肝炎病毒)均應(yīng)該全程接種3針(0-1-6方案)重組酵母HepB(10 μg/0.5ml)。
乙型肝炎病毒感染的母親所生新生兒應(yīng)該在出生12小時(shí)內(nèi)，
在大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射HepB(100 IU)，
同時(shí)在另一側(cè)大腿前部外側(cè)肌肉或上臂三角肌內(nèi)注射HepB，
并在嬰兒1月齡和6月齡時(shí)分別注射第2和第3針HepB，(各10μg/0.5ml)。
若因某些原因?qū)е碌?針HepB延遲，但在3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)盡快 種第2針疫苗，
第3針仍在6月齡時(shí)注射。如果第2針疫苗超過3個(gè)月，
應(yīng)盡快接種第2針疫苗，至少間隔2個(gè)月再注射 第3針疫苗。
10.如何判斷寶寶是否感染乙型肝炎病毒？
答：對(duì)完成全程聯(lián)合免疫的嬰幼兒，應(yīng)于接種第3針HepB后１個(gè)月，
檢查乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物(乙肝兩對(duì)半/三對(duì))，以評(píng)價(jià)阻斷是否成功。
出生時(shí)外周血HBsAg陽性并不能作為新生兒感染乙型肝炎病毒的指標(biāo)，
只有在7月齡后HBsAg陽性的嬰幼兒同時(shí)伴有HBeAg、抗-HBc，
并且乙型肝炎病毒-DNA陽性，才能確認(rèn)感染乙型肝炎病毒。

11.丈夫在服用乙型肝炎治療藥物，是否可讓妻子懷孕？治療藥物是否可能導(dǎo)致妻子流產(chǎn)？
答：有人擔(dān)心，丈夫使用的控制乙型肝炎藥物是否會(huì)影響孩子。
目前臨床上使用的乙型肝炎藥物，無論在臨床使用中還是在雄性動(dòng)物研究中，
都沒有發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胎兒畸形。目前也沒有哪個(gè)國家對(duì)男性生育的用藥影響進(jìn)行分級(jí)，
一般認(rèn)為，這些抗病毒藥物即使對(duì)男性精子真的產(chǎn)生作用，
主要的影響還是精子的數(shù)量和質(zhì)量，可能使得受孕更難，但如果正常受孕后，不會(huì)影響胎兒的發(fā)育。
12.乙肝五項(xiàng)全部是陰性，需懷孕的女性，必須注射乙肝疫苗嗎？
答：是否接種疫苗看風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)情況包括：
① 密切接觸的家庭成員或性伴侶為乙肝表面抗原陽性者、
② 既往6個(gè)月內(nèi)交往一個(gè)以上性伴侶者、
③ 已發(fā)現(xiàn)發(fā)生性傳播感染、
④ 目前或近期有靜脈吸毒史、
⑤ 慢性肝病患者、
⑥ HIV感染者、
⑦前往流行地區(qū)旅行者。
此外，任何想要在妊娠期避免感染乙型肝炎病毒的人，
即非高風(fēng)險(xiǎn)人群，也可以注射乙肝疫苗。

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