胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)助孕的產(chǎn)科和新生兒結(jié)局：一項系統(tǒng)綜述及meta分析
游海
2022-3-30 10:01
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
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|來自: 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
摘要: 文章來源 Human Reproduction Update,2021；27（6） 研究類型 系統(tǒng)回顧和meta分析 材料方法 數(shù)據(jù)來源及時間：該系統(tǒng)綜述及Meta分析檢索了1990年1月至2021年1月PubMed、EMBASE、MEDLINE、Web of S ...
文章來源 Human Reproduction Update,2021；27（6） 研究類型 系統(tǒng)回顧和meta分析 材料方法 數(shù)據(jù)來源及時間：該系統(tǒng)綜述及Meta分析檢索了1990年1月至2021年1月PubMed、EMBASE、MEDLINE、Web of Science和The Cochrane Library五大數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻，共納入了15篇研究，包含了3682個胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）嬰兒，127719個體外受精/*胞漿內(nèi)單精子注射（IVF/ICSI）嬰兒和915522個自然受孕嬰兒 主要觀察指標：低出生體質(zhì)量，先天性畸形 次要觀察指標：孕周，早產(chǎn)，極早產(chǎn)，出生體質(zhì)量，極低出生體質(zhì)量，新生兒重癥監(jiān)護室住院率，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎膜早破 分組：①PGT妊娠與自然妊娠的比較；②PGT妊娠與IVF/ICSI妊娠的比較；③PGT單胎妊娠與IVF/ICSI單胎妊娠的比較 亞組分析：根據(jù)PGT檢測內(nèi)容的不同分為胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）亞組和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查PGS（亞組），還根據(jù)胚胎活檢和移植階段的不同分為*裂胚活檢+新鮮胚胎移植（CB-ET）亞組和囊胚活檢+冷凍胚胎移植（BB-FET）亞組 研究終點的定義公式 低出生體質(zhì)量：出生體質(zhì)量＜2500g； 先天性畸形：重度先天性畸形（引起功能障礙和/或需要手術(shù)矯正），任何先天性畸形（包括重度先天性畸形和輕度先天性畸形）； 孕周：出生日期減去移植日加14天和移植日期； 早產(chǎn)：分娩孕周＜37周； 極早產(chǎn)：分娩孕周＜34周； 出生體質(zhì)量：出生時的體質(zhì)量； 極低出生體質(zhì)量：出生體質(zhì)量＜1500g； 新生兒重癥監(jiān)護室住院：出生至28周任何原因的入院； 妊娠期高血壓疾?。喊ㄈ焉锲诟哐獕汉妥影B前期，即之前血壓正常的婦女在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）以及之后出現(xiàn)蛋白尿（24小時尿蛋白含量300毫克，蛋白質(zhì)/肌酐比率＞0.3） 研究結(jié)果 （1）PGT妊娠中低出生體質(zhì)量發(fā)生的風(fēng)險高于自然妊娠，但兩組間先天性畸形的風(fēng)險沒有差異； （2）在PGT妊娠和IVF/ICSI妊娠中，低出生體質(zhì)量和先天性畸形的風(fēng)險相似； ?。?）與自然妊娠相比，PGT妊娠中早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險顯著增高； ?。?）與自然妊娠相比，PGT妊娠的孕周和出生體質(zhì)量較低； （5）與IVF/ICSI妊娠相比，PGT妊娠的極早產(chǎn)和極低出生體質(zhì)量發(fā)生的風(fēng)險分別降低了41%和30%，然而PGT妊娠中妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險增加了50%； ?。?）對于產(chǎn)科和新生兒的綜合結(jié)果，PGT和IVF/ICSI單胎妊娠的結(jié)果與總體結(jié)果一致； ?。?）進一步的亞組分析表明，與自然妊娠相比，PGD和PGS妊娠均與更高風(fēng)險的早產(chǎn)相關(guān)，且PGD和PGS均降低了孕周的數(shù)值。 討論 與自然妊娠相比，PGT妊娠的低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險更高，有研究表明PGT妊娠人群和自然受孕人群特點是存在差異的，而PGD妊娠人群的生育狀態(tài)可能與自然妊娠人群相似，但本研究亞組分析結(jié)果顯示PGD和PGS妊娠早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險更高，表明PGT操作本身可能會帶來一定的影響，然而，該結(jié)論需要更多的研究來證實。 之前的研究表明PGT妊娠與自然妊娠新生兒結(jié)局無明顯差異或者PGT妊娠的新生兒結(jié)局更差，而本研究發(fā)現(xiàn)與IVF/ICSI妊娠相比，PGT妊娠極早產(chǎn)和極低出生體質(zhì)量發(fā)生的風(fēng)險明顯降低，這可能是由于IVF/ICSI人群不孕背景更復(fù)雜所致。 PGT妊娠高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險更高，且敏感性分析顯示，PGT妊娠發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險更高——胎盤相關(guān)并發(fā)癥的高風(fēng)險可能與PGT中囊胚活檢有關(guān)。 PGD和PGS亞組分析結(jié)果顯示新生兒結(jié)局無明顯差異且與總體結(jié)果一致，表明PGD亞組和PGS亞組患者特征的差異可能不會影響新生兒結(jié)局。在控制了胚胎活檢和移植階段后，CB-ET亞組和BB-ET亞組的結(jié)果與總體結(jié)果一致，表明meta分析的結(jié)果不太可能有偏差?！獊喗M分析包括的研究較少，需要更多的前瞻性研究來證實。 生物合理性：PGT妊娠和自然妊娠中影響新生兒結(jié)局和圍產(chǎn)期結(jié)局的因素——父母年齡和心理因素，臨床因素（促排*時激素水平、體外培養(yǎng)胚胎不同的培養(yǎng)基）。包括PGT在內(nèi)的ART的操作可能與胎盤并發(fā)癥有關(guān)。PGT和先天性畸形——PGT篩選了遺傳學(xué)正常的胚胎進行移植，減少了先天性畸形的發(fā)生率。 臨床和研究建議：與IVF/ICSI妊娠相比，PGT妊娠不良新生兒結(jié)局的發(fā)生率更低，為臨床提供了有利的建議，但是仍需要更多的研究來確定PGT的安全性。 結(jié)論 PGT與自然受孕相比，其可能增加了低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)和妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險。但是與IVF/ICSI相比，PGT的產(chǎn)科和新生兒結(jié)局總體是令人放心的，盡管其可能增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險。 |
