Fertility and Sterility 2022 Mar;117(3)

　　回顧性隊列研究

　　數(shù)據(jù)來源及時間：該回顧性隊列研究分析了2017年1月至2020年11月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖中心行選擇性單枚凍融囊胚移植的胚胎植入前遺傳學檢測（Preimplantation genetic testing，PGT）和體外受精/*胞內(nèi)單精子注射（In vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）治療周期。根據(jù)助孕方式分為PGT組和IVF/ICSI組，其中PGT組共納入232個單胎活產(chǎn)周期，IVF/ICSI組共納入2829個單胎活產(chǎn)周期

　　納排標準：①納入標準：僅納入選擇性單枚凍融囊胚移植并產(chǎn)生單胎活產(chǎn)的PGT和IVF/ICSI治療周期。②排除標準：供*周期；新鮮胚胎或*裂胚移植周期；雙枚或多枚胚胎移植周期；雙胎或多胎妊娠減胎周期；子宮解剖結構異常的懷孕周期；同一患者在研究期間第二次活產(chǎn)周期；失訪周期

　　臨床操作方案：根據(jù)患者的病情、時間和經(jīng)濟情況為患者制定最佳的促排*方案；通過常規(guī)IVF/ICSI受精；將胚胎培養(yǎng)至囊胚期，并對Day5、6或7的囊胚進行滋養(yǎng)外胚層活檢和遺傳學分析；凍融胚胎復蘇移植（Frozen-thawed embryo transfer，F(xiàn)ET）內(nèi)膜準備方案主要有自然周期FET、激素替*周期FET和促排*周期FET；用黃體酮軟膠囊（比利時貝辛斯公司）600mg/d陰塞+地屈孕酮片（達芙通，荷蘭蘇威制藥公司）20mg/d口服進行黃體支持

　　統(tǒng)計分析：該研究運用SPSS 22.0（IBM公司）軟件進行統(tǒng)計學分析。二分類變量采用頻數(shù)（%）表示，連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示。兩組獨立樣本比較，符合正態(tài)分布且方差齊的連續(xù)性變量采用獨立樣本t檢驗進行分析；兩獨立樣本二分類變量的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行分析。采用1:3傾向性評分匹配法控制人群特征差異，并運用二元Logistic回歸或線性回歸對匹配前后的結果進行驗證。P值<0.05被認為有統(tǒng)計學意義

　　PGT組生化妊娠率（PGT vs.IVF/ICSI：61.2%vs.56.8%；P=0.069）和臨床妊娠率（PGT vs.IVF/ICSI：56.8%vs.52.2%；P=0.055）均高于IVF/ICSI組，但無統(tǒng)計學差異。PGT組持續(xù)單胎妊娠率（PGT vs.IVF/ICSI：51.2%vs.42.2%；P＜0.001）和單胎活產(chǎn)率（PGT vs.IVF/ICSI：50.3%vs.41.0%；P＜0.001）均顯著高于IVF/ICSI組。此外，PGT組流產(chǎn)率（PGT vs.IVF/ICSI：8.4%vs.17.2%；P＜0.001）顯著低于與IVF/ICSI組

　　進行傾向性評分匹配之前，多因素回歸分析調(diào)整混雜因素后結果顯示，PGT組妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險（PGT組vs.IVF/ICSI組：5.2%vs.2.4%；aOR=2.58，95%CI：1.32-5.05，P=0.005）顯著高于IVF/ICSI組，兩組間其余的圍產(chǎn)期結局無統(tǒng)計學差異

　　進行傾向性評分匹配之后，單因素回歸分析的結果顯示，PGT與IVF/ICSI兩組之間的妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險（OR=2.33，95%CI：1.04-5.22，P=0.039）仍存在統(tǒng)計學差異，其余的圍產(chǎn)期結局均無統(tǒng)計學差異

　　該研究發(fā)現(xiàn)PGT組妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險顯著高于ICSI組，這個結果與Feldman等人和Makhijani等人最近發(fā)表的研究結果一致

　　該研究納入了選擇性單枚凍融囊胚移植周期，且胚胎活檢均為滋養(yǎng)外胚層活檢，以排除*裂胚活檢及新鮮胚移植帶來的潛在影響，在調(diào)整其他混雜因素后PGT組仍增加了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險，表明滋養(yǎng)外胚層活檢本身可能是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險因素之一

　　有研究發(fā)現(xiàn)PGT中的胚胎活檢操作可能會胚胎產(chǎn)生以下影響：改變胎盤氧化應激和炎癥發(fā)生的水平從而使胎盤功能紊亂；使胎盤表觀遺傳發(fā)生改變，造成胎盤血管結構異常和功能紊亂；囊胚活檢直接取走將發(fā)育為胎盤的滋養(yǎng)外胚層細胞可能會對胎盤的結構和功能產(chǎn)生影響。胚胎活檢造成胎盤血管結構和功能的變化都可能引起母體血壓發(fā)生改變

　　在單枚凍融囊胚移植周期中，僅對PGT組囊胚進行滋養(yǎng)外胚層活檢時，PGT組妊娠期高血壓疾病發(fā)生的風險顯著高于IVF/ICSI組，但兩組之間其余的圍產(chǎn)期結局相似