泌尿外科住院部來了一位年輕的大學生患者小劉，他因腎上腺偶發(fā)瘤需要手術(shù)治療。

　　小劉是學計算機的網(wǎng)絡(luò)達人，經(jīng)常進入各大論壇刷屏，現(xiàn)在住院了也不閑著，對自己的病很是上心，不斷地搜索關(guān)于腎上腺腫瘤的相關(guān)知識，尤其對于自己的手術(shù)能不能保留腎上腺這個問題，查閱了很多相關(guān)資料，最終也沒有查出一個明確的結(jié)論，很是苦惱。

　　其實，不僅僅是小劉，很多泌尿外科大夫也會糾結(jié)于這個問題，因為腎上腺腫瘤是一個特殊的疾病，與其他腫瘤有很多不同之處：

　　腎上腺腫瘤血供非常豐富，和其他臟器的腫塊不同，CT或者MRI等影像檢查都很難判斷其良惡性，如手術(shù)前診斷不能排除惡性的可能性，會盡量做腎上腺全切。

　　因腎上腺血供豐富，質(zhì)地脆，手術(shù)中特別是器械觸碰腎上腺極易引起創(chuàng)面滲血，影響手術(shù)視野及手術(shù)操作。

　　腎上腺有獨特的分泌功能，可以分泌多種重要激素。腺體切除越多，它本身的內(nèi)分泌功能就有可能受到影響。因此，如果患者另外一側(cè)曾做過腎上腺手術(shù)，同側(cè)再做手術(shù)就要盡量保留一部分腎上腺腺體。

　　因為腺瘤位置也比較特殊，位于人體腹膜后，周圍被大血管和重要臟器包繞，腎上腺腫瘤有時大小不一，毗鄰血管臟器不同，因此腹腔鏡手術(shù)中，有時保留部分腎上腺單純做腎上腺腫瘤切除術(shù)難度要大于全切。手術(shù)醫(yī)生會基于手術(shù)安全或手術(shù)時間的考慮，根據(jù)術(shù)中情況選擇腎上腺部分切除或全切除。

　　我們給小劉打了這樣一個比方：家里有弟兄兩個，老大有錢有勢有廠礦（相當于這個家庭的腎上腺），在外很風光，對家里經(jīng)濟支持很大。

　　老二是普通職員，收入很是一般。這時突然老大的礦上出了事故（腎上腺得了腫瘤），需要整頓（腎上腺手術(shù)），如果全面整改停業(yè)（腎上腺全切），以后此類事故發(fā)生率會下降，但單憑老二的收入可能不夠養(yǎng)家，需要長期吃救濟金。

　　如果部分整頓（腎上腺部分切除）,可能全家經(jīng)濟方面不受影響，但以后這個整改不徹底的礦仍有可能再出事故。

　　另外，也考慮老二的能力問題，和整改手段操作問題，最后會權(quán)衡各種利弊、綜合各種情況得出結(jié)論，有時還可能在整改過程中（手術(shù)中）根據(jù)當時具體情況改變已有方案。

　　小劉：噢，我明白了，做腎上腺全切還是部分切需要大夫綜合各方因素來判斷，而且，對于這個問題，醫(yī)生們也在不斷的探討研究，對不？

　　醫(yī)生：是的，目前這個問題經(jīng)常在專業(yè)學術(shù)會議中被拿來討論，有些觀點還有爭議。但其實，從另一方面來說，如果兩種手術(shù)方式都可行，那么患者的預(yù)后也就沒有太大差別。現(xiàn)在腹腔鏡腎上腺切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)效果安全可控，所以完全不需要過多地焦慮。就事論事，像無功能的腎上腺偶發(fā)瘤還是以腎上腺部分切除為首選。

　　作者簡介

　　甄洪濤

　　鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

　　河南省泌尿外科青年學會委員

　　鄭州市泌尿外科科普協(xié)會常務(wù)委員

　　鄭州市男科學會會員