一臺手術(shù)，結(jié)束了張先生與抑制不住的發(fā)胖同時而來的過山車般的高血壓。他終于確信，規(guī)律服用藥物但依舊控制不好的血壓問題，就是源自腎上腺的那顆腫瘤。

　　近年來，隨著影像學(xué)的進步和醫(yī)務(wù)人員對腎上腺疾病的認知加深，腎上腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率不斷上升。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）泌尿外科副主任王建寧提醒，若腎上腺有腫瘤，會帶來一些內(nèi)分泌的改變，當(dāng)青壯年出現(xiàn)血壓的改變，特別是牽涉到糖類、蛋白質(zhì)、脂肪*謝、水電解質(zhì)的紊亂、水鈉潴留這些相關(guān)的癥狀，要注意去排除腎上腺腫瘤的存在。

　　血壓過山車原來是腎上腺有腫瘤

　　這幾年，市民張先生沒少因為高血壓跑醫(yī)院，服藥比吃飯還規(guī)律，但血壓一直忽高忽低控制不好。直到去年體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)腎上腺有腫瘤。

　　“很多人以為高血壓就是一種老年病，實際上，有些疾病也會引發(fā)高血壓的發(fā)生，腎上腺腫瘤就是其中一種。”山一大一附院泌尿外科副主任王建寧告訴記者，腎上腺本身體積很小，又位于人體的后腹腔，在人體器官中看似不起眼，但實際上功能強大且復(fù)雜，作為人體內(nèi)一個非常重要的內(nèi)分泌器官，對生命的維持非常重要。

　　王建寧介紹，其由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，通過分泌不同的激素，調(diào)節(jié)人體的生理功能，對維持正常的生理功能起重要的調(diào)節(jié)作用。一旦腎上腺的某一部位發(fā)生腫瘤，相應(yīng)部位的激素就會過度分泌，進而引起一系列和激素過度分泌相關(guān)的臨床癥狀，如皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、性激素分泌異常、嗜鉻細胞瘤和惡性腎上腺皮質(zhì)癌等。像張先生所患的嗜鉻細胞瘤，導(dǎo)致血液中的兒茶酚胺增高，從而引起血壓的劇烈波動。如果不及時診治，還有可能引起嚴重的心腦血管并發(fā)癥。

　　王建寧介紹，總體來說，腎上腺腫瘤按其性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。隨著醫(yī)護人員對腎上腺疾病的常見癥狀的認識和該疾病的危害日漸重視，腎上腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率在不斷上升。

　　功能性腫瘤多需要手術(shù)來干預(yù)

　　“腎上腺腫瘤絕大多數(shù)都是良性的，對于腎上腺的腫瘤是非功能性的腎上腺腫瘤，比如腎上腺的髓性脂肪瘤、比較小的囊腫或者沒有功能的比較小的腺瘤可以先觀察，特別是對于年齡比較大的患者，或者在觀察過程中幾年都沒有變化，可以不做手術(shù)。不過對于比較大的比如超過5公分以上的腫瘤，還是建議手術(shù)為好，因為影像學(xué)上有時很難區(qū)別它的良惡性?！蓖踅▽幷f，功能性的腎上腺腫瘤需要臨床干預(yù)，目前腎上腺腫瘤的治療方法90%以上為手術(shù)切除，且手術(shù)切除是最有效方法，絕大多數(shù)術(shù)后效果良好。

　　王建寧指出，腎上腺腫瘤的手術(shù)多是擇期手術(shù)，需要充分準(zhǔn)備。因為腎上腺腫瘤不僅是實體瘤，而且是具有分泌各種活性激素影響人體生命*謝的腫瘤，因此手術(shù)前的充分準(zhǔn)備及評估尤為重要，例如藥物控制血壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，改善心、肺、肝、腎功能儲備，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染甚至必要的心理精神干預(yù)等。

　　當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為腎上腺腫瘤切除的主要手術(shù)方式。其優(yōu)點一是微創(chuàng)，切口小，術(shù)后恢復(fù)很快；二是清晰，即使位置很深的腎上腺也可以清晰展現(xiàn)近在眼前，實現(xiàn)了開放手術(shù)無法匹敵的清晰視野；三是配套先進使手術(shù)解剖相當(dāng)精細。近十年來，機器人輔助的腹腔鏡逐漸在國內(nèi)開始普及，讓手術(shù)安全性進一步得到提高。

　　王建寧提醒，即便手術(shù)切除了腫瘤，也要注意定期復(fù)查，因為它有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。定期復(fù)查，及時干預(yù)，可以避免腫瘤復(fù)發(fā)帶來相應(yīng)的癥狀。

　　出現(xiàn)這些癥狀要警惕腎上腺腫瘤

　　王建寧指出，腎上腺腫瘤和其他部位的腫瘤不一樣，像食道、肺、肝臟的惡性腫瘤多和外界的環(huán)境、飲食習(xí)慣還有其他一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)系，而腎上腺腫瘤多和基因、遺傳因素有關(guān)，不容易通過日常去預(yù)防。但是，如果青壯年出現(xiàn)高血壓，特別是沒有家族遺傳史的人出現(xiàn)高血壓，或者是出現(xiàn)心慌、心悸、出冷汗，還有可以伴有高血糖其他相關(guān)的一些癥狀，要考慮腎上腺的問題。

　　嗜鉻細胞瘤的高發(fā)年齡是20歲到50歲，會表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼震顫。

　　腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過量的皮質(zhì)醇激素，稱之為庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、中心性肥胖而四肢瘦，多血質(zhì)和紫紋，疲倦、衰竭、腰背痛，高血壓，多毛、脫發(fā)、痤瘡，性功能障礙，閉經(jīng)或月經(jīng)減少。

　　醛固酮癥主要由皮質(zhì)腺瘤大量分泌醛固酮引起，最主要的癥狀為高血壓和低鉀血癥，以及多尿、夜尿、煩渴。

　　除此以外，腎上腺腫瘤也會帶來性激素水平的改變，特別是女性出現(xiàn)一些男性化的表現(xiàn)、多毛、皮膚變黑、聲音變粗這些情況也要注意。

　　王建寧提醒，臨床中腎上腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)，帶有一定的偶然性，很多患者是在健康查體中發(fā)現(xiàn)腎上腺有結(jié)節(jié)或者占位性病變。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議到及時到醫(yī)院就診，通過腹部B超或CT和核磁共振檢查，進行針對性的治療。