越來(lái)越多人在遭遇試管反復(fù)失敗后，一提到篩查原因，就不離“免疫”二字。更有甚者，還沒查明是否免疫疾病，就用上了治療免疫疾病的藥物。

　　根據(jù)專家不完全統(tǒng)計(jì)，免疫因素約占了試管反復(fù)失敗的各種病因中不到30%的比例。而這些免疫異常的人群大部分屬于有免疫指標(biāo)異常、但并未達(dá)到免疫疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。換言之，可能你壓根不需要用任何跟免疫治療相關(guān)的藥物（包括免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑），也可能你僅僅需要用到免疫調(diào)節(jié)劑就足矣。

　　我們常常遇到一些姐妹吃藥比吃飯多、吃藥吃到飽，很心疼、很無(wú)奈。她們的心情可以理解，但做法并不可取。并非用藥越多成功率就越高，那些不需要用的藥，實(shí)際上給你的肝臟造成了多少負(fù)擔(dān)啊？

　　那么問(wèn)題來(lái)了，都有哪些原因可能導(dǎo)致試管失?。空业竭@些原因后，每一種原因又該如何處理？

　　要知道，試管不成功、懷不上寶寶，往往是多重因素共同導(dǎo)致的。

　　原有的宮腔、盆腔問(wèn)題或者內(nèi)科疾病：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、輸*管積水等因素，還有特殊疾病比如結(jié)核病，都可能是造成移植失敗的原因。

　　那么，是否在這些疾病的基礎(chǔ)上還有其他因素呢？

　　比如遺傳因素，染色體異常。

　　比如內(nèi)分泌異常：原本就是多囊*巢綜合征，那就可能伴有高雄激素血癥，或者*巢功能減退導(dǎo)致性激素缺乏，甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）等。

　　比如*謝異常：無(wú)論是多囊*巢綜合征，還是*巢功能下降的人群都有可能伴有胰島素抵抗、糖耐量異常，甚至糖尿病、高脂血癥。

　　內(nèi)分泌、*謝異常都是對(duì)*子質(zhì)量、內(nèi)膜容受性有直接影響的因素，卻往往被忽略而未檢查明確，或未治療改善。而*謝異常同時(shí)也可能引起炎癥狀態(tài)，對(duì)于胚胎著床亦有影響。

　　比如免疫紊亂甚至免疫疾病，同種免疫失衡（NK淋巴細(xì)胞升高、B淋巴細(xì)胞升高、T細(xì)胞失衡）、自身免疫異常（未分化結(jié)締組織病、橋本氏甲狀腺炎、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫?。?。

　　比如凝血異常，可能存在易栓癥（PS缺乏、PC缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高HCY等），以及明確的凝血功能相關(guān)檢查提示高凝狀態(tài)。

　　比如炎癥因子異常：與生殖器官疾病、糖脂*謝異常、免疫因素有相關(guān)性。

　　比如情緒、心理狀態(tài)差：焦慮、抑郁，失眠等。

　　以上種種導(dǎo)致試管失敗的因素，有些問(wèn)題需要手術(shù)解決，多數(shù)是用藥物就可以解決。

　　38歲的小妮（化名）在遇到楊冬梓教授之前，已經(jīng)連續(xù)9次移植失敗了。她能在木棉花找到自己圓夢(mèng)的希望嗎？

　　2013年結(jié)婚，性生活正常，未避孕未孕。

　　平素月經(jīng)稀發(fā)，周期50～60天，經(jīng)期3～4天，末次月經(jīng)：2020年8月14日，有痛經(jīng)，無(wú)血塊。近1年經(jīng)量明顯減少。

　　2013年檢查B超提示“雙側(cè)*巢多囊樣改變”。男方精液檢查正常。

　　2014年檢查輸*管造影提示雙側(cè)通暢，6～11月于當(dāng)?shù)匦写倥?治療，B超檢測(cè)排*有優(yōu)勢(shì)*泡發(fā)育并排出，但未孕。

　　身高：158cm，體重：61kg，BMI：24.4，腰圍：79cm。

　　第1次移植失敗

　　2015年7月于當(dāng)?shù)厣持行男蠭VF助孕，（促排方案不詳）取*5枚，配2枚D3胚胎新鮮周期移植，未著床。

　　第2次移植失敗

　　2015年11月（促排方案不詳）取*8枚，配3枚D3胚胎，并新鮮周期移植2枚D3，未著床。

　　第3次移植失敗

　　2016年移植1枚凍胚，未著床。

　　第4次移植失敗

　　2016年12月（促排方案不詳）取*17枚，配6枚D3胚胎，凍存。

　　2017年1月移植2枚D3，生化妊娠。

　　第5次移植失敗

　　2017年3月移植2枚D3，孕8周胎停育予行清宮術(shù)，查胚胎絨毛染色體提示16號(hào)染色體-三體。

　　第6次移植失敗

　　2017年12月宮腔鏡+病理：宮腔未見明顯異常，CD138(-)。

　　2018年1月移植2枚D3，生化妊娠。

　　第7次移植失敗

　　2018年4月超長(zhǎng)方案取*23枚，配18枚D3胚胎，全部繼續(xù)培養(yǎng)，養(yǎng)成7枚D5囊胚，新鮮移植2枚D5，生化妊娠。

　　第8次移植失敗

　　2018年9月移植2枚D5，未著床。

　　第9次移植失敗

　　2019年9月宮腔鏡+病理：宮頸管息肉，宮腔形態(tài)正常。

　　病理：（宮腔內(nèi)膜組織）增殖期樣子宮內(nèi)膜；（宮頸贅生物）符合炎性息肉。

　　2020年3月移植2囊，孕6周（已見胎心）胎停后行清宮術(shù)，未查胚胎染色體。

　　至此，小妮僅剩余1枚D5囊胚凍存。

　　反復(fù)的試管失敗，讓小妮夫婦備受打擊。

　　休養(yǎng)了半年之后，他們打聽到中國(guó)著名生殖·婦科內(nèi)分泌專家楊冬梓教授在診治試管反復(fù)失敗方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是在2020年8月來(lái)到了木棉花生殖專科門診，就診楊冬梓教授。

　　楊冬梓教授查看了小妮這9次移植失敗的病歷記錄，以及他們做過(guò)的一些檢查：夫妻雙方染色體正常，雙方無(wú)地貧。女方17-羥孕酮正常，目前體重指數(shù)、腰圍均在正常范圍內(nèi)。

　　反復(fù)種植失敗（RIF）；

　　*子老化（OA）；

　　多囊*巢綜合征（PCOS）。

　　1、完善反復(fù)種植失敗檢查，從免疫、凝血、內(nèi)分泌、*謝、炎癥、婦科腫瘤標(biāo)志物等方面進(jìn)行篩查，找出反復(fù)種植失敗的原因。

　　包括：外周淋巴細(xì)胞亞群，ACA、LA、β-2GP、ANA譜、甲功及甲狀腺抗體、體液免疫八項(xiàng)、ADP、TEG、HCY、PS、PC、AT-Ⅲ、AMH、性激素六項(xiàng)、雄激素分類（游離睪酮、雄烯二酮、DHEAS、SHBG）、25-羥維生素D、OGTT、血脂生化、TNF-a、IL-1β、IL-8、IL-10、IL-6、IL-2R、CA125等。

　　另外，通過(guò)三維彩超評(píng)估盆腔生殖器官情況（無(wú)創(chuàng)傷地觀察內(nèi)膜連續(xù)性、有無(wú)子宮腺肌癥、*巢囊腫、輸*管積水等）

　　2、曾有胚胎染色體異常，可以咨詢第三*試管嬰兒（PGT）。

　　楊冬梓教授告訴小妮：她現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了反復(fù)種植失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但反復(fù)移植失敗是多因素造成的，需要全面篩查病因，知道都有哪些“敵人”，才能一一對(duì)付。

　　2020年9月，小妮再次來(lái)到楊冬梓教授的診室，如期復(fù)診。這時(shí)，她的檢查結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了：

　　三維彩超示：宮腔內(nèi)膜呈倒三角形，內(nèi)膜連續(xù)性好，子宮肌層回聲均勻。

　　楊冬梓教授根據(jù)以上檢查結(jié)果，補(bǔ)充診斷：免疫失衡，未分化結(jié)締組織病，胰島素抵抗，高脂血癥，維生素D缺乏，易栓癥，血液高凝狀態(tài)，子宮內(nèi)膜異位癥。

　　找出了問(wèn)題，接下來(lái)就要針對(duì)性處理這些問(wèn)題以降低對(duì)胚胎著床發(fā)育的影響。

　　小妮還有1枚囊胚凍存，綜合考慮后她還是決定先不做三*試管嬰兒，想要再“賭”一次，原本不知道自己為何比別人困難，為何這么多次都不成功，此時(shí)遇到了楊冬梓教授，幫她查明這些問(wèn)題后，她不再感到迷茫，看到了希望！

　　楊教授充分理解小妮面臨的這些經(jīng)濟(jì)、精神壓力，于是按照小妮的意愿為她制定治療方案，在胚胎移植前后輔以針對(duì)性治療，幫助提高成功率。

　　1、目前開始口服小劑量阿司匹林、甲鈷胺、賽能、阿法骨化醇；

　　2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)（相關(guān)閱讀：備孕的人兒減重有方，減去你的脂肪迎來(lái)你的娃！）；

　　3、移植前GnRH-a降調(diào)節(jié)治療；

　　4、移植周期開始予低分子肝素、免疫球蛋白、益賽普，均于內(nèi)膜增厚至7 mm以上執(zhí)行，以免取消周期；

　　5、可服用松康泉幫助改善內(nèi)膜容受性。

　　小妮嚴(yán)格按照楊冬梓教授醫(yī)囑執(zhí)行，并于1月1日當(dāng)天移植1枚D5囊胚。

　　2021年1月13日復(fù)診

　　1月11日，早孕三項(xiàng)檢查結(jié)果如下：

　　生殖中心用藥：補(bǔ)佳樂(lè)、芬嗎通、達(dá)芙通、雪諾酮。

　　1、繼續(xù)按移植前方案：賽能、甲鈷胺、松康泉；

　　2、低分子肝素；

　　3、免疫球蛋白（一般3周注射一次），益賽普（每周一次）；

　　4、安胎中藥（同診室生殖中醫(yī)劉夢(mèng)琪醫(yī)生處方），松康泉；

　　5、每周復(fù)查HCG、每?jī)芍軓?fù)查一次肝功能。

　　2021年1月24日復(fù)診

　　小妮告訴楊教授：她最近下腹痛，有少量褐色陰道出血，睡眠差。

　　1月21日，早孕三項(xiàng)檢查結(jié)果：

　　1月21日陰道超聲（TVS）示：宮內(nèi)液性暗區(qū)，考慮妊娠囊。

　　當(dāng)時(shí)用藥：

　　補(bǔ)佳樂(lè)、雪諾酮、達(dá)芙通、賽能、肝素、松康泉、中藥。

　　1、停用雪諾酮；

　　2、肌注黃體酮注射液；

　　3、口服鹽酸屈他維林片（腹痛時(shí)服用）；

　　4、繼續(xù)靜注免疫球蛋白、皮下注射肝素、皮下注射益賽普；

　　5、服用中藥（同診室生殖中醫(yī)劉夢(mèng)琪醫(yī)生處方）、松康泉安胎助眠。

　　按照楊冬梓教授的方案，小妮戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地保胎至孕11周。期間，小妮多次因陰道出血困擾、焦慮，每次教授都耐心地向她解釋：研究發(fā)現(xiàn)，冷凍胚胎移植、囊胚移植的人群出現(xiàn)絨毛膜下血腫、早孕陰道出血的發(fā)生率較高，繼續(xù)觀察、注意休息即可，并非出血就是胚胎發(fā)育不好。