腦積水分流感染性致肢體震顫、“芭蕾舞足”，腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)和6次腦室腰穿引流術(shù)后仍無(wú)效，李小勇腦脊液科治后出院11年一直健康

患者女，27歲，山西省太原市人。

一、李小勇腦脊液科入院前病史

患者13歲時(shí)即1996年，因小松果體腫物性腦積水，在山西太原市進(jìn)行過(guò)腦室腹腔分流術(shù)；在2009年10月（13年后即患者26歲時(shí)），經(jīng)剖腹產(chǎn)生育一子。

2010年7月（剖腹產(chǎn)后9個(gè)月）中下旬，出現(xiàn)了多次腹部疼痛的表現(xiàn)，就診于第1家的天津市某醫(yī)院診斷為慢性闌尾炎，給以靜脈輸液抗炎治療有好轉(zhuǎn)后出院。

2010年8月18日（出院后10天左右），出現(xiàn)了頭暈，小便失禁，和嘔吐的癥狀，腦核磁檢查發(fā)現(xiàn)“腦室增大和腦積水復(fù)發(fā)”的表現(xiàn)（片子丟失）（注：即“腹腔段分流管”堵塞的現(xiàn)象），第2次就診于第1家醫(yī)院，經(jīng)11天靜脈點(diǎn)滴治療后癥狀減輕，醫(yī)生建議出院。

但出院后10天時(shí)間內(nèi)兩眼眼皮不能向上抬，但醫(yī)生建議觀察。

2010年9月9日（第2次出院后10天），因又出現(xiàn)腹痛、頭暈，嘔吐癥狀，當(dāng)天住入天津另一家某知名的三甲醫(yī)院，晚上因癥狀加重進(jìn)行了第1次腦室外引流術(shù)。

術(shù)后次日腦核磁檢查，顯示腦室縮小至正常程度，但仍可見(jiàn)腦積水性腦室周?chē)X白質(zhì)水腫的表現(xiàn)（圖-1）。

圖-1：2010年9月10日腦核磁

2010年9月14日（腦室外引流術(shù)后5天）腦部排液管關(guān)閉觀察，無(wú)明顯癥狀。

2010年9月15日（入院后6天），拔除了原腹腔分流管和腦室外引流管。但術(shù)后次日凌晨2點(diǎn)左右出現(xiàn)意識(shí)變差，急查腦CT示腦室出血（圖-2）（拔除原腦室分流術(shù)管所致），第2次給予腦室外引流術(shù)。

圖-2：2010年9月16日腦CT

在2010年9月16日（入院后7天），進(jìn)行了腦室鏡式的第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后仍然保留了手術(shù)側(cè)的腦室外引流術(shù)。

術(shù)后次日即2010年9月17日早晨，患者可以自動(dòng)說(shuō)話(huà)；但是當(dāng)天上午，病情再次加重：出現(xiàn)了神志和思維不清以及不能進(jìn)食的表現(xiàn)。于是第1次加用持續(xù)性腰大池外引流術(shù)。

2010年9月18日（腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)后2天），開(kāi)始意識(shí)變不好，不能進(jìn)食下胃管，變得不能言語(yǔ)。但給予腦室鏡手術(shù)的醫(yī)生根據(jù)腦CT檢查（圖-3）結(jié)果認(rèn)為“雖然具有腦室內(nèi)出血和積氣的現(xiàn)象，但腦積水還是控制滿(mǎn)意的”，告知患者家屬因拔除原腦室分流管導(dǎo)致出血并有氣體產(chǎn)生，并沒(méi)有好的辦法只有慢慢恢復(fù)。

圖-3：2010年9月18日腦CT

2010年9月19日（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后3天），因腦室縮小，防止顱內(nèi)感染，給予拔除了頭部和腰部引流管。

但拔除頭部和腰部引流管后的11天時(shí)間內(nèi)即2010年9月19日至2010年9月30日，患者基本上屬于半昏迷半清醒狀態(tài)，不能說(shuō)話(huà)，不能進(jìn)食，只能靠胃管進(jìn)食。之后做過(guò)4次腦CT檢查（圖-4、圖-5、圖-6、圖-7），發(fā)現(xiàn)“雖然腦室在不斷增大，但還是在基本正常大小范圍”，因此給以靜脈藥物脫水治療，以達(dá)到“促進(jìn)腦室內(nèi)血液和氣體吸收”的目的。

圖-4：2010年9月21日腦CT

圖-5：2010年9月23日腦CT

圖-6：2010年9月25日腦CT

圖-7：2010年9月30日腦CT

但2010年10月7日（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后21天），病人基本屬于半昏迷半清醒狀態(tài)，不能說(shuō)話(huà)，不能進(jìn)食，只能靠胃管進(jìn)食。

2010年10月9日（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后23天），查腦核磁示腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，室旁水腫加重（圖-8）。

圖-8：2010年10月9日腦核磁

2010年10月12日（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后26天），查腦增強(qiáng)CT（圖-9）后:“認(rèn)為造瘺情況較好，但認(rèn)為患者吸收積水能力差導(dǎo)致腦室還有積液，計(jì)劃明天再次做腰大池外引流術(shù)”。

圖-9：2010年10月12日腦增強(qiáng)CT

2010年10月13日上午（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后27天），第2次進(jìn)行了腰大池外引流術(shù)，但術(shù)后當(dāng)天下午2點(diǎn)左右出現(xiàn)了達(dá)39.2度的高燒，晚間發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。

2010年10月14日（第2次腰大池外引流術(shù)后次日），引流出的腦脊液渾濁，經(jīng)腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)確定為“顱內(nèi)感染”，因病情嚴(yán)重被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

腰大池外引流術(shù)后1月時(shí)間內(nèi)，腦室有短暫的縮小1周左右，腦室縮小后給拔除了腰大池引流管，期間三次查腦CT（圖-10、圖-11、圖-12）。

圖-10：2010年10月22日腦CT

圖-11：2010年10月27日腦CT

圖-12：2010年11月3日腦CT

2010年的11月13日（腦室鏡第三腦室造瘺術(shù)后58天），腦CT顯示的腦室再次擴(kuò)大（圖-13）；當(dāng)天腰穿抽取腦脊液的失敗，所以第3次進(jìn)行了腦室外引流術(shù)，引流出的腦脊液為血紅色。

圖-13：2010年11月13日腦CT

但腦室外引流術(shù)后腦室仍持續(xù)擴(kuò)張，2010年11月16日（第3次腦室外引流術(shù)后3天），查腦CT示腦室持續(xù)擴(kuò)張，且有出血（圖-14）；當(dāng)天第3次進(jìn)行了腰大池外引流術(shù)。

圖-14：2010年11月16日腦CT

2010年11月18日（第3次腦室外引流術(shù)后5天，第3次腰大池外引流2天），查腦CT示腦室內(nèi)出血更加重（圖-15）。

圖-15：2010年11月18日腦CT

在當(dāng)?shù)貎杉抑t(yī)院4個(gè)多月（約120余天）時(shí)間內(nèi)：3次腦室外引流術(shù)和3次腰大池外引流術(shù)均“無(wú)效治療”的情況下，最終在2010年11月22日，轉(zhuǎn)住入北京的李小勇腦脊液科做最后一線(xiàn)希望的努力。

二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果

2010年11月22日，入院時(shí)：腰大池外引流管內(nèi)有感染性腦脊液，反應(yīng)速度極慢，雙上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)極度的不自主性震顫表現(xiàn)；雙下肢出現(xiàn)足趾過(guò)伸即“芭蕾舞足”狀態(tài)且也伴有嚴(yán)重的不自主性震顫，類(lèi)似于帕金森氏病的表現(xiàn)；攜帶外院腰大池和腦室外引流管（圖-16）。

圖-16：2012年11月22日入院時(shí)

入院當(dāng)天拔除了原腰大池和腦室外引流+腦室外引流術(shù)。術(shù)后次日即2010年11月23日，查腦CT示腦室縮小，出血基本消失（圖-17）。

圖-17：2010年11月23日腦CT

術(shù)后第2天即2010年11月24日，變得能遵囑抬起右手但仍震顫，引流出的腦脊液呈淡血色（圖-18）。

圖-18：2010年11月24日

入院治療7天即2010年11月29日，腦脊液變淡黃色（圖-19）。

圖-19：2010年11月29日

治療29天后即2010年12月21日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-20）。

圖-20：2010年12月21日腦CT

入院治療31天后即2010年12月23日，腦室變基本正常（圖-21）；患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)力量增強(qiáng)基本達(dá)到正常人的強(qiáng)度；四肢強(qiáng)直和頸部強(qiáng)直的表現(xiàn)顯著減輕，雙上肢不自主性震顫表現(xiàn)也明顯減輕；雙下肢出現(xiàn)足趾過(guò)伸即“芭蕾舞足”狀態(tài)且也伴有嚴(yán)重的不自主性震顫也明顯減輕。

圖-21：2010年12月23日腦CT

2011年1月6日（李小勇腦脊液科治療44天）出院。出院時(shí)：四肢自主活動(dòng)能力顯著改善，回答問(wèn)題顯示記憶力顯著改善，肢體的不自主震顫基本消失，雙下肢出現(xiàn)足趾過(guò)伸即“芭蕾舞足”狀態(tài)也明顯減輕，基本可以自行站立，在家人攙扶下開(kāi)始練習(xí)行走；出院時(shí)腦CT示未見(jiàn)異常（圖-22）。

圖-22：2011年1月6日出院時(shí)

三、出院后隨訪(fǎng)

出院后3個(gè)月即2011年4月1日，身體進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：坐下能自己站起來(lái)，走路變基本正常，還能抱孩子，做簡(jiǎn)單的家務(wù)（圖-23）。

圖-23：2011年4月1日

出院后10個(gè)月即2011年11月7日，來(lái)院復(fù)查。復(fù)查時(shí)：身體已完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，行動(dòng)正常并可以正常的跑步，且重返原單位工作（圖-24）。

圖-24：2011年11月7日

出院后近11年即2021年8月，來(lái)院復(fù)查。復(fù)查時(shí)：雖近來(lái)出現(xiàn)了比較頑固的腳痛表現(xiàn)，但身體一直很健康（圖-25）。

圖-25：2021年8月