強直性脊柱炎是一種以骶髂關節(jié)及脊柱中軸關節(jié)病為主要病變的慢性自身免疫性疾病，發(fā)病機制目前不清，但與HLA-B27密切相關，且具有明顯的家族聚集現(xiàn)象，有先證者親屬發(fā)病的概率是正常人的20-40倍。大多于15～30歲發(fā)病，40歲以后較少發(fā)病，男性患者遠多于女性。臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎、脊柱和外周關節(jié)炎為主，部分患者伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經等臟器損害。

【臨床表現(xiàn)和檢查】

本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關節(jié)受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。

體征典型：腰部后伸、彎腰度明顯下降并且疼痛，4字試驗陽性。

強直性脊柱炎的確診并不需要昂貴的CT或核磁共振（MRI）檢查，一張普通的腰骶椎或者骨盆X光片就夠了。約90%強直性脊柱炎最先表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎，X光片表現(xiàn)為骶髂關節(jié)破壞或硬化性改變。嚴重的發(fā)展到腰椎、胸椎、頸椎“竹節(jié)樣”改變，甚至雙側髖關節(jié)破壞、融合。

血清學化驗通常表現(xiàn)為血沉（ESR）增快（75%），IgA升高，HLA-B27陽性。

【治療方案及原則】

過去認為，由于強直性脊柱炎的病因不明了，沒有確定尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數人可進展至完全性關節(jié)強直。

AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

1.非藥物治療：對患者及其家屬進行疾病知識的教育，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應停用枕頭。減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。

2.體育療法對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強度，防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。具體可作進行深呼吸、頸椎運動、腰椎運動、俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴胸運動及游泳等。

3.物理治療如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關節(jié)活動，保持正常功能，防止畸形。

4.藥物治療：應在?？漆t(yī)生指導下使用，并長期隨診。

可分為三類：（1）非甾體類抗炎藥（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨喋呤（4）腎上腺皮質激素（5）雷公藤多甙

最新的療效顯著的“生物制劑”是一種TNF-抑制劑——注射用依那西普，適用于類風濕關節(jié)炎(RA)和強直性脊柱炎(AS)。它直接作用于類風濕性疾病的關鍵致病因子——腫瘤壞死因子TNF，從根本上阻斷類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的疾病進程。目前市場上有：恩利（進口，1998年在美國上市，2010年中國上市）和益賽普（國產，2007年11月上市）。但二者價格都比較高，每個月的費用分別高達2萬元和7000元。

4.外科治療

嚴重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背；對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。髖關節(jié)嚴重屈曲畸形，可行全髖關節(jié)轉換術或髖關節(jié)成形術，但效果不夠理想，術后易再強直。

【預后】

經正規(guī)治療，大多數患者預后良好。而發(fā)病年齡較小，早期髂關節(jié)受累，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎，延遲診斷和治療者預后較差。