專家簡介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級人才。擅長對惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎三項(xiàng)。

一提到放射治療，

不少人都心生恐懼。

其實(shí)，放射治療并非大家想象的那么恐怖，

隨著放療技術(shù)的飛速進(jìn)步，

它在腫瘤治療中的療效越來越好，副作用越來越輕，

已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。

在腫瘤治療所有的花費(fèi)中，放射治療只有5%-8%，

然而對腫瘤治愈率的貢獻(xiàn)達(dá)到40%，

是性價比高的治療手段。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療設(shè)備不斷開發(fā)和更新，放射治療的新技術(shù)已逐步問世。目前，臨床上應(yīng)用較多的放療技術(shù)有：二維適形放療（2D-CRT）、三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）、生物引導(dǎo)放療（BGRT）、劑量引導(dǎo)放療（DGRT）等等。

各種放療技術(shù)各有特點(diǎn)，下面對各種放療技術(shù)做一個簡單的盤點(diǎn)：

二維適形放療（2D-CRT）

二維適形放療，即普通放療，又稱為常規(guī)放療（Conventional Radiotherapy），是最早的放療技術(shù)，應(yīng)用X線模擬機(jī)定位，體位固定裝置簡單，多數(shù)采用矩形照射野且對穿等少野照射，一般適用于四肢骨轉(zhuǎn)移和淺表腫瘤的治療。其定位主要是根據(jù)骨性解剖標(biāo)志，而不是根據(jù)腫瘤的實(shí)際準(zhǔn)確范圍進(jìn)行靶區(qū)勾畫，這樣會因靶區(qū)劑量覆蓋不全而造成腫瘤缺量，從而療效通常遜于其他放療技術(shù)。

近年來，在臨床上使用比較少使用！

三維適形放療（3D-CRT）

三維適形放療，根據(jù)照射部位（靶區(qū)）的三維形狀，用多葉準(zhǔn)直器（MLC）來修飾放射線，使正常組織和器官免受不必要的照射。它是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建腫瘤二維結(jié)構(gòu)，通過設(shè)置一系列不同方向的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形導(dǎo)線阻斷，使高劑量區(qū)的分布在三維（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)的形狀一致。高劑量區(qū)的形狀與靶區(qū)三維（前后、左右、上下方向）一致，病灶周圍正常組織的數(shù)量減少。腫瘤放療的理想情況是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤成像技術(shù)的發(fā)展，腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)的虛擬三維重建和顯示已經(jīng)發(fā)展起來。在傳統(tǒng)的放射治療中，可以對腫瘤及其周圍正常組織和結(jié)構(gòu)進(jìn)行虛擬三維重建和顯示。在傳統(tǒng)的放射治療中，我們所做的放射治療不能得到有效的驗(yàn)證，也不知道靶區(qū)的劑量分布是否達(dá)到了預(yù)期的效果。

在三維規(guī)劃系統(tǒng)中，我們可以根據(jù)患者實(shí)體的虛擬圖像上，計(jì)算劑量分布的真實(shí)情況，及時評估和優(yōu)化照射效果。從而提高了放療計(jì)劃過程的準(zhǔn)確性，最大限度地對腫瘤進(jìn)行照射，并最好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。

調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）

強(qiáng)度調(diào)制放射治療（IMRT），是在3D-CRT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其特點(diǎn)是放射場的形狀必須與病灶（靶區(qū)）的形狀一致，可以根據(jù)需要調(diào)整放射場各點(diǎn)的劑量，使放射劑量分布也與靶區(qū)一致。與3D-CRT相比，IMRT能提高腫瘤內(nèi)部接受放療的劑量，減少正常組織接受照射的劑量，并可以降低某些副作用的風(fēng)險，如頭頸部放療時減少對唾液腺的損傷（可引起口干）；前列腺癌放療可使病灶劑量由68Gy提高到81Gy，3年控制率由48%提高到94%，直腸反應(yīng)由57%降為2%；乳腺癌、肺癌放療可避免放射性肺炎；胰腺癌、肝癌放療可避免胃腸道損傷等。調(diào)強(qiáng)適形放射治療將取*常規(guī)放療技術(shù)，成為一種新的常規(guī)技術(shù)。

強(qiáng)度調(diào)制放射治療是目前放療的主流技術(shù)，適用于大多數(shù)腫瘤，尤其適用于腦腫瘤、頭頸部腫瘤（包括鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌、口腔癌等）、肺癌、縱隔腫瘤、食管癌、肝臟腫瘤、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌等。

容積調(diào)強(qiáng)放射治療（VMRT）

容積強(qiáng)度調(diào)制放射治療（VMRT），機(jī)架在360度范圍內(nèi)單弧或多弧旋轉(zhuǎn)框架進(jìn)行治療。該技術(shù)可以滿足全身各部位腫瘤治療的需要，比較適合早期癌癥的治療。與傳統(tǒng)的IMRT不同的是，傳統(tǒng)IMRT是將機(jī)器圍繞患者旋轉(zhuǎn)到一個固定的角度，反復(fù)停止和啟動，從多個角度對腫瘤進(jìn)行治療，而VMAT則可以在一次360度旋轉(zhuǎn)中將劑量投射到整個腫瘤，大大縮短了治療時間，只需要幾分鐘，因此可以大大縮短治療時間，從而有可能減少治療過程中由于患者體位移動造成的治療偏差。同時，容積式調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）與現(xiàn)有的調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）等技術(shù)的不同之處在于，它提供的是整個靶區(qū)的劑量，而不是分層劑量，治療計(jì)劃算法保證了治療準(zhǔn)確性優(yōu)于IMRT，并將周圍正常組織和器官的劑量降到最低。減少治療后的副作用。這項(xiàng)技術(shù)以其“快、準(zhǔn)、優(yōu)”的特點(diǎn)為腫瘤放射治療病人提供更全面、科學(xué)、精準(zhǔn)的技術(shù)解決方案，應(yīng)用于各種腫瘤的精確治療。

圖像引導(dǎo)放療（IGRT）——給放射治療增加導(dǎo)航系統(tǒng)

圖像引導(dǎo)放療（IGRT），即是在影像圖像引導(dǎo)下進(jìn)行的放療，它是一種四維的放射治療技術(shù)，在三維放療的基礎(chǔ)上加入了時間因素的概念，在患者進(jìn)行治療前、治療中利用各種先進(jìn)的影像設(shè)備（CT，MRI，PET）對腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控， 可以糾正放療期間擺位、器官運(yùn)動、腫瘤體積變化帶來的誤差，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療例如，Tomo刀可以在每次治療前捕捉病人的腫瘤CT圖像，使得非常精確的腫瘤照射和更好的保護(hù)正常組織成為可能。

圖像引導(dǎo)自適應(yīng)放射治療（IG-ART）——實(shí)施修正放療期間的偏差

圖像引導(dǎo)自適應(yīng)放療（IGART）是IGRT提高和發(fā)展后的一種放療形式，ART指的是自適應(yīng)放療，有關(guān)于放療中需要進(jìn)行修改的過程都可以稱為ART，所以IGART=IGRT＋ART。目的是在不擴(kuò)大放射野面積的基礎(chǔ)上，提高放療的準(zhǔn)確性和精確性，給特定患者實(shí)施特定放療的臨床行為。腫瘤及其周圍的正常組織和器官在每次治療過程中和各次治療之間都會隨時間和空間發(fā)生變化。例如，一次放療中解剖結(jié)構(gòu)的移動和變形。分次放療之間的腫瘤退行或進(jìn)展、形狀變化等。如果忽視這些變化，則會造成腫瘤照射不足，從而增加正常組織的損傷。因此，后續(xù)的分次照射劑量要根據(jù)患者分次照射的實(shí)際累積劑量進(jìn)行調(diào)整，或者根據(jù)腫瘤的治療反應(yīng)調(diào)整靶區(qū)劑量和照射處方。

因此，IGART是利用CBCT圖像引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)治療方案的在線更新，使放療過程中從診斷、方案設(shè)計(jì)、治療實(shí)施到驗(yàn)證的整個過程成為一個自我適應(yīng)、自我修正的動態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)高精度放療，使實(shí)際照射情況接近理想狀態(tài)。簡而言之，圖像引導(dǎo)自適應(yīng)放療可以理解為根據(jù)放療過程中的反饋信息對后續(xù)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整的一種新型治療技術(shù)。

生物引導(dǎo)放療（BGRT）——精準(zhǔn)地將照射劑量投遞到所需要的區(qū)域

腫瘤組織內(nèi)瘤細(xì)胞有一定的異質(zhì)性，腫瘤細(xì)胞對射線的敏感度也不同。生物引導(dǎo)放療可以實(shí)時檢測腫瘤的位置，根據(jù)不同腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性選用不同的放療劑量，即使腫瘤的位置因?yàn)榛颊叩倪\(yùn)動而發(fā)生轉(zhuǎn)移，也能達(dá)到最終全部殺滅腫瘤的目的。希望之城腫瘤放療科主任 Jeffrey Wong 博士表示：“如果我們將癌癥視為夜間躲藏在叢林中的敵方戰(zhàn)斗員，那么生物學(xué)引導(dǎo)放射療法就像一群戴著熱成像護(hù)目鏡的王牌狙擊手，無論對方躲在哪里、去哪里，它都能看清所有對手。這些敏捷的狙擊手們接下來就會瞄準(zhǔn)敵人，將它們一網(wǎng)打盡?！?/span>

劑量引導(dǎo)放療（DGRT）

DGRT是美國學(xué)者近年來提出的一個概念，即把幾個療程放療后測得的物理劑量分布與方案設(shè)計(jì)中設(shè)計(jì)的物理劑量分布要求進(jìn)行比對，調(diào)整下一個放療方案，使整個療程后的最終物理劑量分布與方案設(shè)計(jì)要求一致。

要實(shí)現(xiàn)DGRT，必須滿足以下條件：

（1）能在極低兆伏輻射照射下獲得物理劑量分布圖像或數(shù)據(jù);

（2）建立了人體物理劑量分布計(jì)算模型;

（3）能將測得的物理劑量分布與人體解剖圖像相結(jié)合，了解腫瘤與正常組織器官的劑量分布情況;

（4）劑量分布信息能與治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的目標(biāo)相比對,并能指導(dǎo)和調(diào)整下一步放療計(jì)劃實(shí)施;

（5）要建立一個新流程來達(dá)到有效實(shí)施DGRT。

DGRT根據(jù)治療過程中獲得的入射劑量、出射劑量或透射劑量等劑量信息和同時獲得的三維圖像，計(jì)算出患者在治療間或治療過程中接受的實(shí)際劑量偏差，以監(jiān)測腫瘤及周圍正常組織的情況。DGRT不僅能對腫瘤病灶進(jìn)行最佳治療，還能對腫瘤進(jìn)行最佳治療。DGRT不僅超高精度打擊腫瘤病灶，而且最大限度地保護(hù)正常組織不受傷害，最大限度地減少對患者器官功能的影響，治療后恢復(fù)期短。

DGRT、BGRT與IG-ART的完美結(jié)合將使放療達(dá)到最佳境地。