醫(yī)生：如果說移植3次失敗是同一批胚胎，移植3次失敗，我建議你再做1次。還有你一定要排查你的宮腔環(huán)境問題，就是有沒有宮腔粘連、子宮畸形或者子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及免疫性排查。你把這些排查完了以后，我們可能會考慮三*試管嬰兒。

　　醫(yī)生：當(dāng)然還有的患者是種植窗的問題，也就是我們在準(zhǔn)備種植窗的時候，是常規(guī)的，不論人工周期還是自然周期。那么有極其少的一部分變量，她的種植窗口跟我們的正常窗口有一點區(qū)別，就是種植窗口ERT要不要做一個，那么之后考慮是否要做三*。

　　我們反復(fù)種植失敗，涉及的環(huán)節(jié)有很多。如果在全范圍的排查后，比如說我的宮腔也好，內(nèi)膜也好，胚胎也好，那么免疫也沒有問題，這個時候是建議做三*試管嬰兒的。

　　患者：準(zhǔn)備做試管，D2聚體0.88怎么辦？

　　醫(yī)生：準(zhǔn)備做試管還沒進(jìn)周是吧？還沒進(jìn)周0.88是稍微偏高了。我們的D2聚體的參考值是0.5以下，在0.88的話，后面看在你采*后，血栓形成以后，可能D2聚體的值還會增高。但是單純的0.88假如說做凍胚的話，可能建議用少量的肝素會輔助著床。

　　醫(yī)生：建議先排查內(nèi)膜、子宮容受性等等，如果這些都做了，建議查一下免疫因素，如果免疫因素也沒有問題，就建議做三*試管，就是胚胎植入前的非整倍體染色體篩查，保證一個正常的胚胎進(jìn)去。我覺得或者是加一些輔助手段，包括輔助著床的一些灌注，或者生長激素的注射，可能著床率會增高一點。

　　醫(yī)生：遵照國家的政策——打！為什么呢？你如果不打，萬一疫情反復(fù)，你會很麻煩。你打一下沒有關(guān)系的，也就停一個月就可以開始啟動試管，或者啟動你的凍胎移植。因為現(xiàn)在國家衛(wèi)健委的指示下來，給我們臨床醫(yī)生的指示，說沒有過敏反應(yīng)、沒有不舒服，你就可以懷孕。那么對于已經(jīng)懷孕的婦女，不要因為新冠疫苗去打掉孩子，這個是沒有必要的。那么你還沒有懷孕，你就干脆疫苗打了以后停一個月去懷孕也沒有問題。

　　患者：三*試管可以排查耳聾基因嗎？

　　醫(yī)生：耳聾基因是肯定可以排查的。比如孩子查出耳聾GGB2，往往是父母傳，父親傳一個，母親傳一個，最后就四分之一的概率可能發(fā)生在這個孩子身上，出現(xiàn)了一個重合的或者是復(fù)雜雜合的一個突變，導(dǎo)致孩子耳聾。如果是這樣的情況，肯定是可以做三*試管。在臨床上我們已經(jīng)做過好幾個這樣的三*試管。

　　但耳聾的相關(guān)因素很多，如果說這個孩子的耳聾不是由父親，也不是由母親傳下來的，而是他新發(fā)的，我覺得那就不需要做了。那就是說你可以正常的生育，正常的懷孩子，那么將來在女方孕育這個孩子的17周或者到22周區(qū)間內(nèi)進(jìn)行一個羊水穿刺，進(jìn)行一個耳聾基因檢查。這樣的話可能你可以排查，下一*會不會出現(xiàn)耳聾的問題。

　　醫(yī)生：的確（三*）檢測是有風(fēng)險的，三*是在二*的基礎(chǔ)上，也就是首先女方進(jìn)行操控排*，到了受精形成3天胚胎，我們的胚胎是要常規(guī)走向囊胚，囊胚的話它分為內(nèi)細(xì)胞團、外滋養(yǎng)層，那么我們會在滋養(yǎng)層細(xì)胞取就是3到5個細(xì)胞拿到體外來進(jìn)行活檢。

　　然后送到檢驗科進(jìn)行檢測。檢測了以后看一下這個孩子是否存在異常。那么像這種情況，把胚胎拿出來做活檢，活檢對胚胎是有創(chuàng)傷的，也可能會導(dǎo)致胚胎的種植力下降，每個活檢者他的技術(shù)水平是不一樣的。有的他檢測3到5個細(xì)胞，有的可能檢測會到5到10個細(xì)胞，對胚胎的種植是會有一定影響的。

　　那么這位患者說她的胚胎檢測是正常的，胚胎植入體內(nèi)了，常規(guī)是第一輪的值查的都非常好。但是如果說因為活檢導(dǎo)致胚胎種植潛能的下降是有可能出現(xiàn)的，就是胚胎停育或者后來不能長起來。

　　另外我們在所有的囊胚檢測的時候，取的僅僅是它的滋養(yǎng)層細(xì)胞，而不是是內(nèi)細(xì)胞團。那么它仍然存在著不是百分之百的等于。這是什么意思呢？就是說我取的是發(fā)展成為胎盤的這一部分細(xì)胞，而不是胎兒的這部分細(xì)胞。內(nèi)細(xì)胞團和外滋養(yǎng)層契合的可能，永遠(yuǎn)是個約等于，仍存在極少數(shù)的不相匹配可能。

　　醫(yī)生：如果說你的先生小Y，實際上在臨床上界定為多態(tài)。也就是說我們的Y染色體，有一部分是異染色體質(zhì)區(qū)，如果多了重復(fù)了，我們叫大Y。如果少了，我們就叫小Y。那如果說小Y的話，你可以給他查一個精液分析，精液分析正常，或者是查一個Y染色體微缺失，如果也沒有缺失，這種小Y是沒有關(guān)系的，跟正常人是無異的。

　　患者：輸*管疏通和精索靜脈曲張手術(shù)后，該做幾*試管？

　　醫(yī)生：所有夫妻來看病的時候，我們首先建議是自然懷孕。如果說你自然懷孕受阻或者輸*管因素導(dǎo)致不孕，建議腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)以后，如果一年還不能如愿懷孕的話，男方精子如果是正常的，建議進(jìn)入試管流程。

　　如果說男方的精子正常，進(jìn)入我們的一*試管。一*試管也就是說取*體外受精胚胎移植。用操控性排*，精子排到體外，*子也是通過這個實驗室取*取到體外。那么精*在我們的培養(yǎng)皿結(jié)合最后形成胚胎以后，放入母親的子宮腔內(nèi)孕育，這就是所謂的一*試管嬰兒。

　　那如果說男方的精子不好，那就經(jīng)歷二*，所以視男方精液分析來判斷你適合做一*還是二*。

　　患者：移植后第3天頭暈嘔吐正常嗎？

　　醫(yī)生：如果是移植后3天頭暈，我覺得你是不是鮮胚移植，是不是取*時*泡比較多，雌激素水平比較高，如果是，那么1到3天以后可能會出現(xiàn)一些過度刺激的癥狀。或者可能是胃部不適，吃不進(jìn)東西，頭暈嘔吐，這個可能比較大。

　　那如果是凍胚，一般不會，因為我們大家知道凍胚無論你怎么準(zhǔn)備，凍胚移植很輕松，又沒有創(chuàng)傷。你的人體基本上恢復(fù)了一個正常的激素狀態(tài)。

　　那我感覺你應(yīng)該是鮮胚移植3天，你就是多喝水、高蛋白飲食，應(yīng)該可以稍微緩解一點。

　　醫(yī)生：是的。我們所有的三*試管，包括非整倍體染色體，包括結(jié)構(gòu)異常、單病，首先是對于4M以上的非整倍體要進(jìn)行篩查。其次比如說我們的結(jié)構(gòu)異常是對于1M以上的異常，也會做篩查。但是如果說這個孩子他是100k b以上的異?；蛘咝∮?M左右的這種微缺失、微重復(fù)（不在三*篩查范圍內(nèi)）。所以如果做產(chǎn)前診斷的話，我們做心電檢測是100KB以上的異常都能做出來。所以在100KB以上，在4M以下出了問題，我們也是不能要的。

　　所以這種異常是不在三*試管的篩查范圍內(nèi)，但是它還是有發(fā)生概率的。如果這種情況你做了產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)了致病的微缺失，微重復(fù)，這個孩子也是不能要的，所以必須產(chǎn)前診斷。