據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球10%的孕婦患有不孕癥。體外受精-胚胎移植（In vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），也就是我們俗稱的“”試管嬰兒“，是治療不孕癥的重要方法之一，而對于大多數(shù)不孕癥患者來說，“試管嬰兒”神秘而陌生。

今天就讓我們從零開始，一步步掀開“試管嬰兒”的神秘面紗。

第一關(guān):評估試管助孕指征，完善助孕前檢查

首先要明確的是，“試管嬰兒”并不適合所有人，也不是所有需要生育的姐妹都需要“試管嬰兒”來幫助懷孕。

衛(wèi)生部發(fā)布的176號文件《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》明確指出了“試管受精”的適應(yīng)癥[1]：

1、女性各種因素引起的配子運(yùn)輸障礙(女性輸*管不通暢的女性輸*管不通暢)；

2、排*障礙；

3、子宮內(nèi)膜異位癥(是指在子宮內(nèi)膜外種植活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞形成的女性常見婦科疾病)；

4、男性少、弱精子癥；

5、不明原因的不育；

6、免疫性不孕(免疫性不孕癥約占不孕癥患者的10-30%，包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*子抗體等免疫性不孕癥)。

對于下列情況，不允許“試管嬰兒”助孕：

1、男女雙方都患有嚴(yán)重的精神疾病、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病；

2、患有《母嬰保健法》規(guī)定的遺傳性疾病，胚胎植入前不能進(jìn)行遺傳診斷；

3、任何一方都有嚴(yán)重的不良習(xí)慣，如吸毒；

4、任何一方接觸致畸射線、毒物、藥物并處于作用期；

5、婦女子宮無妊娠功能或嚴(yán)重身體疾病不能承受妊娠。

因此，準(zhǔn)媽媽需要到正規(guī)醫(yī)院的生殖中心進(jìn)行評估，是否需要進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。

接下來，就要開始第一步了，完善夫妻雙方的孕前檢查，所謂“工欲善其事必先利其器”，“優(yōu)生優(yōu)育”已成為生育的標(biāo)準(zhǔn)。

因此，為了生下一個健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查是必不可少的。

1 女方檢查

染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、衣原體、淋球菌、TCT(液基薄層細(xì)胞檢測，是宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù))、HPV、肝膽泌尿系統(tǒng)彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查等。

2 男方檢查

染色體、血型、肝腎功能、傳染病、優(yōu)生檢查、精液常規(guī)分析、衣原體、淋球菌等。

▌小貼士：

女方就醫(yī)注意事項(xiàng)：婦女的檢查至少需要兩次，分別是月經(jīng)2-3天和月經(jīng)3-7天，早上需要空腹看醫(yī)生，前一天晚上睡得好，不要熬夜，不同的房間。

男方就醫(yī)注意事項(xiàng)：男子需要禁欲2-7天，檢查精液更準(zhǔn)確，早上還需要空腹就醫(yī)。

如果雙方檢查正常，可以進(jìn)入下一關(guān)（具體檢查項(xiàng)目需要根據(jù)不同醫(yī)院生殖中心的要求）。

第二關(guān)：女方促排*

促排*是通過應(yīng)用促排*藥物促進(jìn)多個*泡同時發(fā)育的過程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一[2]。

排*方案的選擇是否合適，直接關(guān)系到*子的數(shù)量和胚胎的數(shù)量。哪種方案的具體選擇需要根據(jù)患者的年齡、*巢儲備、患者的意愿和經(jīng)濟(jì)狀況來決定。

需要專業(yè)的高年資生殖醫(yī)生制定，一般在月經(jīng)第二至第三天制定促排*方案。

促排*大約需要10-15天。在促排*過程中，需要通過陰道超聲和血激素水平監(jiān)測來評估*泡發(fā)育，以便及時調(diào)整促排*藥物的用量。

用量過多，可能出現(xiàn)“*巢過度刺激綜合征”，主要表現(xiàn)為*巢體積過大、腹腔積液或胸腔積液；用量過少可能導(dǎo)致*泡發(fā)育不良、*子獲取少、胚胎利用少等風(fēng)險(xiǎn)。

▌小貼士：

1、促排*大約需要10-15天，需要4-6次。根據(jù)不同的計(jì)劃，我們需要每天使用促排*藥物。建議第一次在醫(yī)院注射，觀察30分鐘后離開醫(yī)院。其余的可以在附近的醫(yī)院注射，并根據(jù)醫(yī)生的建議確定下次治療的時間。

2、排*期間，每次就診都需要做陰道超聲和抽血檢查。*泡發(fā)育需要根據(jù)陰道超聲結(jié)果和血激素水平來判斷，從而確定用藥劑量和時間。

3、排*期間，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)活動，避免具體活動，禁止同房。如有腹痛或腹脹等不適，需及時聯(lián)系主管醫(yī)生。

第三關(guān)：取*取精

*泡發(fā)育成熟后，即大多數(shù)*泡在16-18mm時，需要使用HCG 000-10000IU或達(dá)菲林0.1-0.2mg 扳機(jī)，根據(jù)具體的取*時間，通常在晚上9點(diǎn)到11點(diǎn)注射，以促進(jìn)*泡的最終成熟，通常被稱為“夜間診斷”。

“夜診”后36小時左右即可取*。取*是一種有創(chuàng)的操作，但不用擔(dān)心。取*一般在全身麻醉下進(jìn)行，取*過程一般需要5-10分鐘。在取*的同時，男方需要手淫排精。

▌取*前提示：

1、取*技術(shù)在大多數(shù)情況下是安全的，但在這個過程中仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中和術(shù)后麻醉事故；穿刺部位及其鄰近器官和組織的損傷；穿刺部位或器官繼發(fā)感染；手術(shù)過程中大血管受損，如出血過多，可能需要開腹手術(shù)。但這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率很低，不要太擔(dān)心。

2、取*前2天，開始陰道沖洗，每天一次，降低術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3、取*前，應(yīng)減少活動量，因?yàn)榇藭r*巢體積較大，*泡數(shù)量較多，應(yīng)避免劇烈活動，嚴(yán)禁同房。

4、取*當(dāng)天，應(yīng)穿寬松舒適的衣服，禁止化妝，不適用香水。

5、高蛋白飲食，均衡營養(yǎng)，保持大便通暢；保證睡眠質(zhì)量和時間，充分休息，放松。

6. ?取*前一天晚上12點(diǎn)后禁食，術(shù)前4小時禁水。

▌取*術(shù)后小貼士：

1、取*后，需要在醫(yī)院觀察至少2小時，麻醉清醒后，可少量適當(dāng)進(jìn)食。

2、取*后輕微腹脹是正?，F(xiàn)象。如有嚴(yán)重腹脹、腹痛、陰道出血等不適，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

3、聽從醫(yī)生的建議，高蛋白飲食，禁止同房一個月，避免劇烈活動。

第四關(guān)：胚胎移植

取*取精后，接下來是神奇而關(guān)鍵的相遇時刻，即*子與精子的結(jié)合，即“受精”的過程，由實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家完成。

胚胎移植可以在取*后3天進(jìn)行，也可以在移植前繼續(xù)培養(yǎng)到5天的囊胚階段。3天和5天的區(qū)別可以看到這篇文章：——→試管移植第三天胚胎好，還是第五天囊胚好？

醫(yī)生在移植前會評估以下情況：

1 子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜是胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜太厚或回聲不均勻，表明子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生；子宮內(nèi)膜太薄（7毫米）表明可能有子宮粘連的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異常會影響移植后的妊娠率，建議在胚胎移植前進(jìn)行宮腔鏡檢查。

2 血雌激素水平

排*期間，由于多*泡發(fā)育，血液雌激素水平會相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過高（1萬 pg/ml），*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)相對較大，建議取消新鮮周期的移植，冷凍整個胚胎。當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來決定，如果有嚴(yán)重的腹痛、腹脹或胸部水、腹水等情況，也不建議移植。

3 血孕酮水平

扳機(jī)日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標(biāo)之一。如果孕酮升高（2） pg/ml），提示子宮內(nèi)膜可以提前轉(zhuǎn)化為分泌期。簡單來說，子宮內(nèi)膜發(fā)育提前，與胚胎發(fā)育不同步。移植后妊娠率低，不建議新鮮周期移植。

4 輸*管積水

如果輸*管積水反流宮腔，對胚胎有物理沖刷作用，輸*管積水的炎癥因子也會對胚胎有毒，影響妊娠率。建議胚胎移植前進(jìn)行輸*管結(jié)扎。

5 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥

嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病會降低胚胎移植的妊娠率。建議取消新的周期移植。在隨后的冷凍胚胎移植中，可采用降調(diào) 人工方案，即在移植前改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀，以提高妊娠率。

如果目前不適合移植，可以冷凍胚胎。身體準(zhǔn)備好后，可以進(jìn)行冷凍胚胎移植。不用擔(dān)心胚胎冷凍后妊娠率是否會降低。目前的胚胎冷凍恢復(fù)技術(shù)非常成熟，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植的妊娠率是一樣的。

▌什么時候可以驗(yàn)孕？

無論是新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植，移植后14天，都可以進(jìn)行抽血檢查β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)確定是否懷孕，移植后30天，可做陰道超聲檢查，可看到孕囊和胎心胎芽。

▌為什么移植后要用這么多藥？

這篇文章很全面。 →為什么試管受精移植成功后，還要繼續(xù)使用胎兒保護(hù)藥物？移植后，我們必須聽從醫(yī)生的建議。“試管受精”的突破就在這里結(jié)束了。接下來是一段新的旅程，幫助你盡快開始40周的懷孕之旅，這樣你就可以懷孕了！