由于社會(huì)的發(fā)展和國(guó)家三子政策的開放，老年婦女的懷孕問題已經(jīng)成為一個(gè)熱門話題。如果你想生得好，你必須做一些醫(yī)學(xué)知識(shí)作業(yè)，為自己和孩子的安全，為家庭的幸福，做必要的懷孕準(zhǔn)備和生育計(jì)劃。

你準(zhǔn)備好高齡生育了嗎？

生殖繁殖是生命的基本形式，與人類的延續(xù)有關(guān)。中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，生育與國(guó)計(jì)民生有關(guān)。

世界衛(wèi)生組織2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的不孕癥相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每四對(duì)夫婦中就有一對(duì)不孕癥。據(jù)中國(guó)人口協(xié)會(huì)2012年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)不孕癥人口已超過4000萬。

這個(gè)數(shù)字與全球生育年齡的變化密切相關(guān)。2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40%的婦女在30歲以后第一次出生，35歲以上的婦女中有三分之一出現(xiàn)了生育問題。

目前，我國(guó)10%~15%的育齡夫婦患有不孕癥，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和多種妊娠并發(fā)癥危害30~40%的育齡婦女及其后*的健康；
此外，人口壽命的延長(zhǎng)、健康水平的提高、二孩政策的全面實(shí)施，使人們對(duì)老年生育寄予厚望，但更多的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)此深感擔(dān)憂，希望通過普及老年生育評(píng)估和生育風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，讓老年婦女正確選擇和規(guī)劃個(gè)人家庭生育計(jì)劃，更好地預(yù)防和管理妊娠并發(fā)癥，預(yù)警孕婦和新生兒的危重治療、出生缺陷等問題。

幾個(gè)案例：

1.當(dāng)一個(gè)女人42歲的時(shí)候，她想要第二個(gè)孩子。她懷孕一年了，沒有懷孕。我跟著廣告去了一家醫(yī)院，做了輸*管造影、宮腔鏡、輸*管疏通手術(shù)和中藥調(diào)理兩年。直到45歲，我才去生殖中心。經(jīng)過檢查，我的*巢幾乎衰竭。經(jīng)過幾年的折騰，我錯(cuò)過了試管受精幫助懷孕的最后機(jī)會(huì)。
2.一名女子第二次懷孕時(shí)已43歲。當(dāng)她28歲懷孕第一個(gè)孩子時(shí)，她在懷孕期間患有嚴(yán)重的妊娠高血壓和嚴(yán)重的先兆子癇。這一次，不顧醫(yī)生的勸阻，她又懷孕了。懷孕28周時(shí)，她患有嚴(yán)重的先兆子癇、胎盤早剝和危險(xiǎn)的疾病。醫(yī)生不得不剖宮產(chǎn)取胎。早產(chǎn)兒在保溫箱里住了一個(gè)月，幾乎破產(chǎn)了。
3、女性開始治療不孕癥38歲，在生殖中心由于*巢功能障礙，三次*子四次移植沒有懷孕，因?yàn)橹委熃Y(jié)果失望和不理解，到國(guó)內(nèi)外醫(yī)院，做了5個(gè)試管受精周期，服用中藥1~2年，43歲回到原生殖中心，繼續(xù)治療4個(gè)自然周期試管受精，6年后最終成功足月分娩男嬰。

老年婦女在準(zhǔn)備分娩前的醫(yī)學(xué)考慮

對(duì)于35歲以上仍有生育計(jì)劃的婦女來說，無論是第一個(gè)還是第二個(gè)孩子，生育都是生活中的一個(gè)主要課題。畢竟，生育后*不僅要完成生育過程，還要完成撫養(yǎng)和教育過程。除了社會(huì)和家庭因素外，還有一些醫(yī)學(xué)考慮：
首先，老年夫婦在分娩過程中會(huì)面臨許多生理挑戰(zhàn)，40歲的母親和25歲的母親是不同的。
老年孕婦妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥增加、出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加、產(chǎn)能異常等產(chǎn)后并發(fā)癥較為常見。
因此，老年夫婦在分娩前應(yīng)進(jìn)行全面的身體狀況評(píng)估，特別是對(duì)女性進(jìn)行以下評(píng)估：
1.甲狀腺功能評(píng)估，由于女性甲狀腺功能異常與不孕癥直接相關(guān)，妊娠期亞臨床甲狀腺疾病發(fā)病率高，對(duì)孕婦和胎兒影響很大。因此，甲狀腺功能應(yīng)在懷孕前和懷孕期間定期檢查；
2.在貧血篩查中，由于月經(jīng)少量血液流失，女性體內(nèi)鐵儲(chǔ)量低，孕期對(duì)鐵的需求增加，容易引起缺鐵性貧血；食物攝入中葉酸和維生素B12缺乏和吸收不良可能導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血，因此定期檢查體內(nèi)的鐵儲(chǔ)量。不僅要補(bǔ)充，還要明確補(bǔ)充的效果；
3、避免出生缺陷，通過簡(jiǎn)單的篩查(母血無創(chuàng)無創(chuàng)母血)DNA、超聲頸部透明膜厚度、兩、三、四血清唐氏篩查)，盡量避免此類出生缺陷；
4、傳染病和妊娠特發(fā)病，檢查母體攜帶的傳染病病毒，避免母胎垂直傳播，傳染給胎兒；
5、其他，根據(jù)妊娠前疾病史對(duì)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲亢等進(jìn)行預(yù)防和治療。
第二，其次，老年夫婦的生育能力正處于快速下降階段。雖然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類對(duì)生殖過程的理解和治療方法不斷提高，但仍不能解決生殖細(xì)胞數(shù)量不可逆轉(zhuǎn)的減少和質(zhì)量下降的問題。
女性比男性生殖老化更早。女性生命中產(chǎn)生的*細(xì)胞數(shù)量有限，生育能力下降是不可逆轉(zhuǎn)的。
生育能力受年齡、基因和環(huán)境因素的影響。出生時(shí)，始基*泡數(shù)量恒定，缺乏補(bǔ)充機(jī)制。每個(gè)月經(jīng)周期中，大量中小*泡隨著優(yōu)勢(shì)*泡的出現(xiàn)而閉鎖凋亡。*泡池不可再生，不斷耗盡，直至進(jìn)入更年期。
更年期是女性*巢儲(chǔ)備耗盡的標(biāo)志。據(jù)最新調(diào)查，我國(guó)女性平均更年期年齡為50歲，但絕經(jīng)前幾年，女性已處于*巢功能減退狀態(tài)，正常生育能力極低。生殖醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)包括：女性年齡≥40歲，和/或*巢儲(chǔ)備功能減退指標(biāo)，即超聲檢查*巢竇*泡數(shù)（AFC）＜5～7 個(gè)，抗苗勒氏管抑制因子（AMH）＜0.5～1.1μg/L。
此外，男性的生育能力主要通過精液分析結(jié)果來了解精子的密度和活力。
3、對(duì)于一些希望自然懷孕但不避孕半年的老夫婦來說，（≥35歲），建議積極評(píng)估生殖功能。除*巢功能和精液分析外，還應(yīng)進(jìn)行女性生殖道超聲檢查，了解宮腔結(jié)構(gòu)，特別注意子宮內(nèi)膜損傷和剖宮產(chǎn)疤痕對(duì)生育結(jié)局的影響。
雖然輔助生殖技術(shù)的發(fā)展給不孕患者帶來了希望，但輔助生殖技術(shù)并不是萬能的。對(duì)于*巢儲(chǔ)備減少、*細(xì)胞質(zhì)量減少、數(shù)量減少的女性，一旦*巢內(nèi)剩余*子數(shù)量降至閾值以下，輔助生殖藥物治療將無法恢復(fù)*泡生長(zhǎng)，獲得優(yōu)質(zhì)*子，無法完成輔助妊娠治療。
總之，對(duì)于有生育要求的老年夫婦，要積極評(píng)估生育能力，充分了解生育能力現(xiàn)狀和生育風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以免耽誤治療時(shí)間，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，為順利懷孕、順利懷孕、安全分娩做好充分準(zhǔn)備。