今天的文章是給所有的老年懷孕姐妹的！如果你真的想要一個孩子，你必須先看這篇文章，也許你會做出最正確的決定。

我發(fā)現(xiàn)很多人對準(zhǔn)備懷孕還是有一些誤解的，覺得40多人懷孕很容易，或者特別反感和害怕做試管。

但我們必須說實話，老年人真的不能耽誤懷孕。年齡是影響成功率的最大獨(dú)立因素。根據(jù)統(tǒng)計，40歲試管的成功率相對較低，只有10%。

今天的文章是給所有的老年懷孕姐妹的！如果你真的想要一個孩子，你必須先看這篇文章，也許你會做出最正確的決定。

眾所周知，年齡是影響婦女生育能力的主要因素。隨著年齡的增長，婦女不孕癥的發(fā)病率增加，特別是自二胎政策開放以來，老年不孕婦女的生育問題已成為我們關(guān)注的焦點。如何幫助老年婦女通過現(xiàn)*醫(yī)療技術(shù)成功懷孕？

01

備孕必須先了解自己的生理特點

了解老年婦女的生殖生理特征有助于老年不孕婦女的助孕治療。

1、*巢儲備功能下降

*巢中的生殖細(xì)胞不能再生，生殖細(xì)胞的數(shù)量決定了生殖潛能和生育期。隨著年齡的增長，生殖細(xì)胞不斷被消耗。

早在胎兒期，懷孕20周左右，女性體內(nèi)約有600-700萬*原細(xì)胞，此后數(shù)量逐漸減少；

青春期，總數(shù)降至30萬；

在分娩期間，只有400-500個成熟的*母細(xì)胞排出，絕大多數(shù)*母細(xì)胞凋亡或閉鎖。

老年婦女面臨*巢儲備功能下降的風(fēng)險，主要表現(xiàn)為*母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的下降。因此，老年婦女不孕的發(fā)病率增加。

2、輸*管因素

隨著年齡的增長，盆腔炎癥的發(fā)病率增加，輸*管積水、阻塞等都是不孕的原因。

3、子宮因素

子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，導(dǎo)致不孕，也會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥。

02

建議老年人先檢測*巢功能

*巢儲備功能評估是制定排*促進(jìn)計劃的基礎(chǔ)。目前，常見的臨床評價指標(biāo)包括年齡和生化指標(biāo)（基本激素檢查、AMH、INH-B等)，超聲檢查(*巢體積、血流、竇*泡計數(shù))（CCCT、GAST）。

年齡：

反映*巢儲備的重要指標(biāo)，隨著年齡的增長，*泡數(shù)量減少，質(zhì)量下降，一般認(rèn)為35歲以上女性*巢儲備功能下降，促性腺激素（Gn）反應(yīng)性下降，生育能力下降。臨床上，*巢儲備功能除了年齡外，還需要其他指標(biāo)綜合判斷。
基本激素檢查：

包括基礎(chǔ)FSH、LH、E2、睪酮、催乳素、孕酮，一般在月經(jīng)第2-3天進(jìn)行抽血檢測。

首先，基礎(chǔ)FSH是最常用的指標(biāo)，隨著年齡的增長而增加，一般認(rèn)為FSH是最常用的指標(biāo)，F(xiàn)SH≤10IU/L正常范圍；

FSH＞10-15IU/L提示可能存在*巢儲備功能下降；

其次，F(xiàn)SH/LH數(shù)值也是常用指標(biāo)，在*巢功能衰退的過程中，F(xiàn)SH提升速度快于LH，一般正常情況下，F(xiàn)SH/LH＜2，

如果FSH/LH≥2、提示*巢儲備功能下降；

第三，基礎(chǔ)E2級也是評估*巢儲備功能的指標(biāo)，正常情況下，E早期*泡期水平較低，隨*泡生長而升高，隨著年齡的增長和*巢功能的下降，E2水平逐漸下降，最終呈現(xiàn)低雌激素狀態(tài)。

但在生育能力下降的早期，E2經(jīng)常正常或輕度上升，如果經(jīng)常正常或輕度上升，E2＞80pg/mL預(yù)示著*巢儲備功能下降。

基本性激素檢查異常例如下圖：

抗苗勒管激素（AMH）：

AMH主要由小竇*泡和竇前*泡產(chǎn)生，月經(jīng)周期相對穩(wěn)定，AMH隨著年齡的增長而下降， 作為*巢儲備功能的標(biāo)志物，在絕經(jīng)前和絕經(jīng)期幾乎是不可預(yù)測的，AMH能夠更早、更準(zhǔn)確地判斷*巢儲備功能。

竇*泡計數(shù)（AFC）：

月經(jīng)第2-3天，超聲觀察到直徑10mm小*泡數(shù)是評估*巢儲備最直觀的指標(biāo)，也是評估*巢反應(yīng)性的指標(biāo)，優(yōu)于*巢儲備。FSH，與AMH評估相當(dāng)，它是評估*巢儲備和反應(yīng)性的首選指標(biāo)之一。如果兩側(cè)加起來不到5~7，*巢功能可能會下降。

充分了解*巢儲備功能，有利于制定個性化的促排*方案，提高助孕成功率。

促排用藥前，首先要對AFC和AFC進(jìn)行治療AMH進(jìn)行評估，AFC＜5-7，AMH＜0.5-1.1ng/mL，根據(jù)患者特點選擇相應(yīng)的方案，考慮可能出現(xiàn)*巢低反應(yīng)；

而AFC＞15、AMH＞3.5ng/mL，可能有高反應(yīng)，在治療過程中要注意控制GN劑量和并發(fā)癥，防止*巢過度刺激綜合征。

03

老年婦女應(yīng)該有助孕策略

老年不孕婦女應(yīng)做好孕前咨詢和孕前體檢，消除基礎(chǔ)疾病，補(bǔ)充維生素和葉酸，改變不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離不良環(huán)境，在最佳狀態(tài)下準(zhǔn)備懷孕。

綜合國內(nèi)外大量研究，中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會提出以下觀點：

老年婦女應(yīng)做好孕前檢查和咨詢，以及營養(yǎng)準(zhǔn)備，盡量減少妊娠和分娩并發(fā)癥；

35歲且連續(xù)6個月或更短時間嘗試妊娠失敗者，建議積極評估和治療；

40歲的患者應(yīng)立即進(jìn)行積極的評估和治療。

那么，老年婦女每天有哪些方法可以改善*巢功能，提高懷孕或成功率呢？

這里有幾種最廣泛的生殖醫(yī)生公認(rèn)和通用的方法！

1、脫氫表雄酮（DHEA）：

它是一種雄激素。雖然正常成年女性雄激素含量較少，但在調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌方面起著重要作用。
2000年發(fā)表在《Hum Reproduction》最后一項研究表明，DHEA可以改善POR患者的*巢反應(yīng)。雄激素可作用于顆粒細(xì)胞，促進(jìn)早期小竇*泡的發(fā)育，增加竇前和竇*泡的數(shù)量，增加*泡的募集，誘導(dǎo)FSH受體在顆粒細(xì)胞上的產(chǎn)生，增加顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性，共同刺激*泡的生長。
2、輔酶Q10:是細(xì)胞內(nèi)脂溶性醌類化合物，輔酶Q在線粒體氧化呼吸中，促進(jìn)氧化磷酸化和能量載體ATP的生成，具有抗氧化、自由基去除、抗細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高免疫力，無明顯副作用，20歲左右達(dá)到高峰，隨著年齡的增長而逐漸下降。在IVF助孕中，CoQ10能改善*巢低反應(yīng)，提高受精率和優(yōu)胚率。

3.生長激素（GH）：

垂體前葉分泌的多肽激素能促進(jìn)*泡發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性。老年婦女是POR的高發(fā)人群，GH它可以增加POR患者的*子數(shù)量，減少Gn用量，但對臨床妊娠率和活產(chǎn)率的影響仍存在爭議。
meta分析了低反應(yīng)者*巢刺激的輔助治療策略（Human Reproduction Update,2020年，26:247-263)顯示，幾乎所有的輔助治療方案實驗組(包括睪酮，DHEA、來曲唑、克羅米芬、輔酶Q10、生長激素等)Gn總量低于對照組；DHEA、輔酶Q10有利于改善妊娠結(jié)局；與克羅米芬聯(lián)合的輔助治療方案臨床妊娠率最低，Gn總量最少，最經(jīng)濟(jì)，但也有不良的臨床結(jié)果（低臨床妊娠率、低*獲取率、低胚胎數(shù)、高周期取消率）。4.中醫(yī)、針灸等。雖然中醫(yī)療法中的湯藥、針灸、拔罐等都將整體調(diào)理與局部治療相結(jié)合，但對于女性來說，因為“所有治療婦女疾病的人都必須先明沖任之脈，這就是血液出生和胎兒出生的原因”，可以說，沖任和任二脈受損是婦產(chǎn)科疾病最重要的原因。與其他療法相比，針灸在調(diào)節(jié)沖動方面具有明顯的優(yōu)勢（可直接作用于經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)節(jié)沖動，無毒副作用，效果穩(wěn)定）。因此，為了改善*巢功能，針灸療法是首選。與其他療法相比，針灸在調(diào)節(jié)沖動方面具有明顯的優(yōu)勢（可直接作用于經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)節(jié)沖動，無毒副作用，效果穩(wěn)定）。因此，為了改善*巢功能，針灸療法是首選。事實上，針灸在改善*巢功能方面的療效已經(jīng)得到了國際公認(rèn)。目前，越來越多的專家學(xué)者加入了針灸改善*巢功能、治療*巢早衰的研究團(tuán)隊。

綜上所述，老年不孕婦女的數(shù)量逐漸增加，這些患者往往需要輔助生殖技術(shù)來幫助懷孕，影響老年婦女成功率的重要因素是*巢功能下降和*巢低反應(yīng)，因此評估*巢功能有利于制定個性化的藥物計劃，以改善排*結(jié)果。適當(dāng)?shù)念A(yù)處理有助于改善*巢反應(yīng)性和妊娠結(jié)局。此外，在助孕前一定要進(jìn)行充分的評估，做好孕前咨詢和孕前檢查。