為什么會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)源性雙胎”

近年來，輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展給許多家庭帶來了生育的希望。隨著二孩政策的開放，有生育要求的老年婦女越來越多，一些夫婦需要使用輔助生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)生育。輔助生殖技術(shù)通過應(yīng)用促排*藥物來增加獲*量，往往形成多個(gè)胚胎，每次移植2個(gè)胚胎，有的中心有時(shí)甚至移植3個(gè)以上胚胎，因此雙胎/多胎妊娠率明顯上升。

歐洲人類生殖與胚胎學(xué)協(xié)會(huì)（ESHRE）分析目前人類輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致多胎妊娠的原因如下：

多胎的原因

（1）缺乏高效的試管受精技術(shù)；（2）無法預(yù)測(cè)胚胎的發(fā)育和種植潛力；（3）胚胎凍融技術(shù)低；（4）輔助生殖醫(yī)生缺乏對(duì)多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)的充分估計(jì)；（5）情感和經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使醫(yī)生追求高妊娠率；（6）輔助生殖醫(yī)生往往忽視多胎妊娠的圍產(chǎn)期結(jié)局；（7）移植兩個(gè)胚胎的妊娠結(jié)果比單個(gè)胚胎移植更“快”；（8）缺乏行業(yè)監(jiān)督機(jī)制；（9）胚胎移植和排*促進(jìn)計(jì)劃缺乏行業(yè)指導(dǎo)；（10）缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療體系和共識(shí)。

雙胞胎妊娠是一種高危妊娠，孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胞胎妊娠。輔助生殖技術(shù)雖然提高了雙胞胎妊娠率，但并不能避免雙胞胎妊娠圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)?！搬t(yī)源性雙胞胎”一方面增加了新生兒出生缺陷的比例，另一方面也對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成了威脅。

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醫(yī)源性雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)

雙胎

風(fēng)險(xiǎn)

NO.1

雙胎妊娠對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)

(1)妊娠期高血壓:比單胎妊娠多3~4倍，發(fā)病早，程度重，易發(fā)生心肺并發(fā)癥和子癇；(2)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥：發(fā)病率是單胎的兩倍，膽汁酸往往比正常值高出10倍以上；(3)貧血:發(fā)病率是單胎的2.4倍，與鐵葉酸缺乏有關(guān)；

(4)羊水過多：發(fā)病率約為12%；

(5)胎膜早破的發(fā)生率約為14%，可能與宮腔壓力的增加有關(guān)；

（6）宮縮乏力：子宮肌纖維過度伸展，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)；

（7）胎盤早剝：是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因，可能與妊娠期高血壓發(fā)病率的增加有關(guān)；

（8）產(chǎn)后出血：陰道分娩雙胎妊娠平均產(chǎn)后出血量≥500ml，與子宮過度膨脹引起的宮縮乏力和胎盤附著面積增大有關(guān)；

（9）流產(chǎn)：高于單胎2~3倍，與胚胎畸形、胎盤異常、胎盤血液循環(huán)障礙、宮腔內(nèi)容積相對(duì)狹窄的晚期流產(chǎn)率有關(guān)；

（10）其他：雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率明顯高于單胎妊娠，經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)較重。

雙胎

風(fēng)險(xiǎn)

NO.2

雙胎妊娠對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)

（1）早產(chǎn)：雙胎妊娠并發(fā)性早產(chǎn)約50%，其風(fēng)險(xiǎn)約為單胎妊娠的7~10倍。主要是由于胎膜早破或?qū)m內(nèi)壓力過高和母兒嚴(yán)重并發(fā)癥引起的，增加了新生兒的死亡率和畸形率（2）臍帶異常：臍帶脫垂也是雙胎妊娠的常見并發(fā)癥，是胎兒急性缺氧死亡的主要原因；

（3）胎頭交鎖胎兒碰撞：易引起難產(chǎn)；

（4）胎兒畸形：胎兒畸形率是單胎的2倍，單胎嚴(yán)重畸形率為2%~3%，雙胎妊娠嚴(yán)重畸形率為4%~7%。

作者的話：

隨著人類輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多有生育要求的夫婦能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望，因此輔助生殖技術(shù)在輔助懷孕中起著非常重要的作用。國(guó)內(nèi)外一些生殖中心將簡(jiǎn)單的成功率放在首位，通過增加移植胚胎的數(shù)量來提高妊娠的成功率，一些夫婦缺乏雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，過于渴望雙胞胎妊娠“經(jīng)濟(jì)”，甚至濫用排*藥物來達(dá)到雙胞胎的目的，完全忽視自己和孩子的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在實(shí)施輔助生殖技術(shù)時(shí)，行業(yè)權(quán)威共識(shí)認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格控制排*治療指證，謹(jǐn)慎使用促排*藥物劑量，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)杜絕使用非醫(yī)療藥物指證，特別是針對(duì)多胎妊娠的排*促進(jìn)技術(shù)。此外，更重要的是，在試管受精中，應(yīng)嚴(yán)格控制移植胚胎的數(shù)量，以獲得單胎妊娠和健康分娩為最終目標(biāo)。

更多真相

事實(shí)上，懷孕率與移植胚胎的數(shù)量并不成正比。與移植兩個(gè)胚胎和一個(gè)胚胎相比，懷孕的幾率只增加了10%左右，而不是單個(gè)胚胎移植的兩倍，而是雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)增加了30%左右。建議當(dāng)胚胎超過3~4個(gè)時(shí)，可行的囊胚培養(yǎng)，進(jìn)一步消除最佳種子選手的選擇。單囊胚移植可以提高妊娠率，有效降低雙胞胎。即使出現(xiàn)“單*雙胎”，發(fā)病率也是3%。

在上世紀(jì)末的歐洲，在輔助生育的早期階段，醫(yī)源性多胎妊娠的數(shù)量正在上升，隨之而來的早產(chǎn)和低出生體重兒的出現(xiàn)給兒科醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)。他們盡最大努力拯救極低的體重兒童，其中許多已經(jīng)成為腦癱和其他殘疾人。期待已久的孩子的喜悅很快就被疲憊的精力和金錢消耗的抑郁所取*。
目前，為了避免醫(yī)源性多胎妊娠帶來的母嬰風(fēng)險(xiǎn)，選擇性單囊胚移植已成為國(guó)際共識(shí)。近年來，隨著妊娠援助技術(shù)的穩(wěn)步提高，沒有必要依靠增加移植胚胎的數(shù)量來提高成功率。通過溝通和教育，越來越多的夫婦選擇單胚胎移植。

結(jié)語

總之，輔助生殖醫(yī)生在充分自信技術(shù)的基礎(chǔ)上，給予孕婦良好的溝通和教育，提倡選擇性單胚胎移植，幫助她們有一個(gè)安全順利的妊娠過程。一個(gè)醫(yī)療道德良好的醫(yī)生會(huì)盡一切可能幫助患者減少醫(yī)源性雙胞胎的發(fā)生。