作者：賈海華 韓學(xué)杰 (中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

重視生育是人們的傳統(tǒng)意識(shí)，甚至是孝道的核心。在《靈樞·邪客說(shuō)：地上有四個(gè)小時(shí)沒有草，人們沒有孩子，這個(gè)人與天地相對(duì)應(yīng)，地上有粗糙的地方，人們有不孕癥，這種疾病自古以來(lái)就有，我們必須客觀地了解這種疾病。該病有不孕、無(wú)子、不繼承、困難繼承等稱號(hào)，探索其原因和治療方法，梳理診療思維和模式，歷*醫(yī)生不懈努力，形成了許多觀點(diǎn)和治療方案。它反映在中醫(yī)經(jīng)典中，但大多是分散的，沒有系統(tǒng)的，從病因到病機(jī)，從食物到藥物，以及不良的生活習(xí)慣。因此，系統(tǒng)地總結(jié)了中醫(yī)對(duì)男性不的思維和治療模式，對(duì)臨床治療具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。從現(xiàn)*男性科學(xué)的角度來(lái)看，影響男性不育的最常見疾病是少精子癥、弱精子癥、精液不液化癥。本文重點(diǎn)從這些方面闡述了中醫(yī)對(duì)男性不育癥診療的思考和模式。

1除濕是首要前提

因此，祛濕是治療這種疾病的首要前提，基于兩個(gè)考慮因素。一是濕邪的存在，因其特點(diǎn)可導(dǎo)致不孕；二是濕濁內(nèi)盛，無(wú)法進(jìn)一步有效治療，尤其是補(bǔ)腎劑的應(yīng)用。

濕是陰邪，容易阻擋氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。濕阻陽(yáng)郁濕邪封閉清陽(yáng)通道，可現(xiàn)脾陽(yáng)虛、運(yùn)化乏力、腎陽(yáng)不足、通達(dá)無(wú)力等。腎陽(yáng)被濕邪抑郁，正如《醫(yī)學(xué)考試》所說(shuō)：凡人困難，更虛弱，胃濕攻擊，內(nèi)生胞癱瘓、腎癱瘓、白滯疾病，所以精子寒而不是繼承者，腎陽(yáng)抑郁，不能溫暖腎精華，導(dǎo)致精子寒不孕。據(jù)此，《諸病源侯論》亦云：男人無(wú)子，精清如水，冷如鐵，無(wú)子 ，眾所周知，腎陽(yáng)虛可導(dǎo)致精寒不育，但腎陽(yáng)被濕邪所抑郁有相同的作用可導(dǎo)致這種疾病。

《醫(yī)述·《求繼》提出：濕多則精不純，是男性不育的原因之一。濕性趨下，易傷陰位。濕濁內(nèi)蘊(yùn)，脾主運(yùn)化水濕，濕邪留在體內(nèi)，常先困脾氣，使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，水濕停聚。它的病多發(fā)生在下部，留下焦點(diǎn)，阻塞肝脈，伴有陰囊濕度。陰囊濕度可直接導(dǎo)致陰囊溫度升高。正常精子的產(chǎn)生需要陰囊溫度低于體溫1-1.5度是精子產(chǎn)生的最佳身體環(huán)境。如果溫度升高，會(huì)直接影響精子的產(chǎn)生和數(shù)量，以及精子的能量和活力。因此，用四妙丸和溫膽湯清除焦?jié)裥埃纳颇液拱Y狀，從而提高精子質(zhì)量，治療弱精癥、少精癥。

2 調(diào)腎是治療的基礎(chǔ)

對(duì)不孕癥的理解首先被指責(zé)為腎精的損失，這對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義，腎精的損益直接關(guān)注生育功能。早在黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論中有這樣的論述： 二八、腎氣盛，天歸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；……七八、肝氣衰，筋不能動(dòng)，天桂筋，精少，腎藏衰，身體極端；八八，則齒發(fā)去?！?。今五藏皆衰，筋骨解退，天貴盡盡。因此，白發(fā)、體重、行走不不當(dāng)、無(wú)子耳，通過(guò)年齡的增長(zhǎng)，闡述了從天到天的演變，以及腎精從盛到衰的規(guī)律，以及對(duì)生育功能的影響。因此，補(bǔ)腎是治療男性不育的根本規(guī)律。

從腎論治來(lái)看，不能相當(dāng)補(bǔ)充，也要有調(diào)理的方法，補(bǔ)腎劑的使用必須是在濕邪去除的前提下，否則只能帶來(lái)副作用。補(bǔ)腎劑當(dāng)然包括腎陰和腎陽(yáng)兩部分，臨床治療應(yīng)以腎陰為主?！队變杭窂?qiáng)調(diào)滋腎水的重要性，其言：蓋人之得子，全靠腎水。所以28年，腎氣勝，天歸來(lái)，陰?kù)o陽(yáng)動(dòng)容易，所謂男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生，故能有子。提倡使用和平劑，是和平劑、強(qiáng)水源，如人參、當(dāng)歸、地黃、枸杞等藥物，服用水滋火，充氣，為什么沒有孩子？”。這種補(bǔ)陰藥首選熟地，其性微溫平和不傷陽(yáng)，善補(bǔ)陰血增精，珍珠囊說(shuō)：大補(bǔ)血不足，通血，益氣。陰生陽(yáng)長(zhǎng)，常用陰生陽(yáng)長(zhǎng)的規(guī)律，治療腎虛證。常與枸杞、附子等滋陰壯陽(yáng)藥同用，治療少精癥。

調(diào)節(jié)腎臟的方法是調(diào)節(jié)腎臟的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到陰陽(yáng)互根互用的效果。溫腎劑不能長(zhǎng)期濫用?！睹t(yī)別錄》記載仙靈脾:丈夫長(zhǎng)期服用，沒有孩子。這種藥是溫腎陽(yáng)的好產(chǎn)品，長(zhǎng)期使用相反，足以說(shuō)明其危害?！队變杭分刑岬?，男性不育藥物也反對(duì)濫用溫燥劑，指出種子不宜服用熱藥，世界上是否有子女，被稱為腎家不足，服用鹿茸、鹿角霜、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、龜板等*溫腎，我不知道腎不能溫。但由于命門火衰，元陽(yáng)不足為患者，應(yīng)以辨證為法，因癥求之?！吨窳峙瓢Y治》記載，男性光滑、男性陽(yáng)虛、男性陽(yáng)極等疾病均為男性元陽(yáng)不足、先天稟衰或勞傷過(guò)度，導(dǎo)致致命門火衰。它從疾病和病機(jī)上描述了腎陽(yáng)虛不孕的癥候特征，可以酌情加熱腎藥，但必須遵循補(bǔ)陽(yáng)者陰中求陽(yáng)的用藥原則。

3 化痰治療精液不液化

精液不液化和稠度增加是男性不育的原因之一，一些中醫(yī)學(xué)者將其歸類為精濁和精液厚度。中醫(yī)特別注重內(nèi)痰。關(guān)于痰的形成和發(fā)病，元*王圭根據(jù)《泰定養(yǎng)生理論》指出：痰是病，不出六經(jīng)?！图儯葰庀噘Y，升降無(wú)窮，髓、腦、鼻、唾、鼻、精、氣、血，同源，隨機(jī)感應(yīng)，故凝之為敗痰。分析隨機(jī)感應(yīng)一般是指不同來(lái)源的分泌物，在各種因素的隨機(jī)作用下，可能形成敗痰?！夺t(yī)述·繼承人還認(rèn)：痰多是男性不育的重要原因。

同樣，男性精液排出后，在隨機(jī)感應(yīng)的作用下凝固，稱為精液不液化，凝固的膠水是凝固的 敗痰，視為形之痰。精液的正常液化取決于陽(yáng)氣的氣化和陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)。陽(yáng)氣過(guò)盛或不足都會(huì)影響正常的液化能力。痰濁容易抑制陽(yáng)道，即素問(wèn)所謂的傷濕，先受也是，陽(yáng)通道阻塞，陽(yáng)不能有效敷布，精液不能得到陽(yáng)氣化溫暖，從而抑制液化。

一切痰涎，都有氣味，…，痰清白者為寒，根據(jù)精液凝結(jié)不化的特點(diǎn)，結(jié)合病痰飲者溫藥的治療規(guī)律，制定祛痰溫陽(yáng)通絡(luò)的治療原則。以雞內(nèi)金、浙貝、穿山甲為君藥化痰散結(jié)，通過(guò)荷葉、生麻黃、生麥芽促進(jìn)精液液化，通過(guò)溫陽(yáng)助痰濁液化，通過(guò)桃仁、澤蘭化瘀利水，通過(guò)昆布、生牡蠣散結(jié)化痰，通過(guò)威靈仙、桂枝助通絡(luò)化痰，通過(guò)生薏苡仁、澤蘭淡滲利濕消生痰，引用昆布可直達(dá)病所陰器。該方案能有效解決精液不液化的問(wèn)題，從而提高精子的活力[1]。

4 擇機(jī)使用特殊藥物

男性不育癥的常見治療方法是補(bǔ)腎壯陽(yáng)。但是，如果舌苔薄，沒有膩象，可以重點(diǎn)補(bǔ)腎填精；同時(shí)，考慮到這種疾病大多是病程纏綿，即所謂的久病入絡(luò)因素，選擇五子衍宗丸和一些善于入絡(luò)的藥物進(jìn)行治療，共同達(dá)到提高精子質(zhì)量的功能。

穿山甲和水蛭更適合選擇入絡(luò)藥物。有記載穿山甲 ，能通經(jīng)絡(luò)好逃，專能行散，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，入厥陰，陽(yáng)明經(jīng)?！Ｄ苓M(jìn)出陰陽(yáng)，貫穿經(jīng)絡(luò)，達(dá)到營(yíng)分，以破邪結(jié)為使（藥鑒）。因?yàn)榇┥郊咨朴谛凶?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)，使藥物性質(zhì)穩(wěn)定舒緩，有效避免長(zhǎng)期使用旅補(bǔ)腎藥引起的停滯等副作用，取得持續(xù)平和的療效。另一種是水蛭，功善化瘀通絡(luò)，破血祛瘀?！侗静輩R言》稱:主要追求惡血、瘀血、月閉、破血積聚、無(wú)子、利水道。這種東西善于入血，破血力強(qiáng)，可以改善血瘀。陰器位于陰部，這里氣血運(yùn)行不好，如果長(zhǎng)時(shí)間坐臥，血液運(yùn)行會(huì)受到影響，使用這種藥物恰到好處。這類入絡(luò)藥物藥性強(qiáng)，長(zhǎng)期使用易傷精耗血，因此臨癥宜間歇使用為佳。

在使用入絡(luò)藥物時(shí)，應(yīng)酌情加入一些血肉有情之品，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》·陰陽(yáng)應(yīng)大論：精不足者，補(bǔ)之以味，能有效防止入絡(luò)藥物消耗陰血。鹿角膠和阿膠可用于這類藥物?！侗静萁?jīng)集注》言鹿角膠：大補(bǔ)虛虛，益血?dú)?，填精華，…。丈夫腹痛少，虛勞瘦，陰氣不足，腳酸不能長(zhǎng)時(shí)間站立，養(yǎng)肝氣，兩者都能益精血。在談到不孕癥的原因時(shí)，凡人沒有孩子，當(dāng)夫妻有五勞七傷，兩種藥物可以治療虛弱，表明這種疾病是有益的，這種藥物適合間歇使用，以防止停滯。

《醫(yī)述·繼承人提出，不能生孩子的人有六種疾病，其中氣衰是原因之一。分析認(rèn)為，氣衰的人不能長(zhǎng)期戰(zhàn)斗。男精已經(jīng)泄露，女精未交。他們?cè)趺茨苌铮咳藚⒀a(bǔ)氣是補(bǔ)氣藥之首，適用于治療男性不育癥的過(guò)程，能有效提高精子活力。李杲曰∶人參甘溫，能補(bǔ)肺活力，肺氣旺氣旺，四臟之氣就會(huì)旺盛。精子是自生的，形狀是自生的。氣旺精子是自生的。補(bǔ)五臟益腎精，能達(dá)到補(bǔ)氣生精的效果。

蘿卜子這種藥是需要警示的，朱丹溪說(shuō)：蘿卜子治痰，有推墻倒墻的功效， 因此，蘿卜子有氣耗血的缺點(diǎn)。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用本品后，能降低精子活力，因此在治療男性不育癥時(shí)，盡量不要使用或長(zhǎng)期使用，以免帶來(lái)不必要的副作用。

5 需要男女和悅

面對(duì)么樣的心理面對(duì)繼承人，也是能否生育的關(guān)鍵因素，涉及到夫妻之間的情感和諧程度。在《醫(yī)述·《求繼》指出種子有四種方式：一是擇地。土地者，母血也是。二曰養(yǎng)種。種者，父精也是。三曰乘時(shí)。時(shí)間，精血交感的會(huì)合也是。四曰投虛。虛擬的人，在新的開始也是如此。這是必要的基本因素。此外，心理因素與生育能力密切相關(guān)，兩者之間存在著良性的互動(dòng)促進(jìn)和制約關(guān)系。葉天士的《秘本種子金丹》提到：男女和悅，彼此情動(dòng)后行之，陽(yáng)施陰受而胚胎成，是有子。男女和諧是指充分調(diào)動(dòng)快樂和諧的情緒，是懷孕的前提，在今天仍具有重要的指導(dǎo)意義。

不能生育會(huì)直接影響男性的心理活動(dòng)，患者容易出現(xiàn)不良的心理失衡，甚至男性的性功能障礙，這完全是由巨大的心理壓力引起的。特別是在臨床治療過(guò)程中，患者情緒波動(dòng)較大，如焦慮、抑郁、心理負(fù)重、恐懼等不良心理。不良的心理失衡會(huì)導(dǎo)致心理危機(jī)，這必然會(huì)影響患者的生育能力和治療效果[2]?！夺t(yī)述·在談到男性不育時(shí)，《求繼》指出了不良情緒的危害：氣郁者，肝氣抑塞，懷抱憂愁，怎能種玉藍(lán)田，玉林蘭室？這表明，這些患者必須建立有效的渠道來(lái)緩解心理壓力，如醫(yī)患溝通良好，了解疾病的本質(zhì)，建立信心，最終解決生育問(wèn)題。

6 男性保健聚精有道

不規(guī)則的飲食行為和不良的生活習(xí)慣直接影響男性的生育能力。在治療男性不育癥的同時(shí)，要戒除這些不良行為，以免事半功倍?！敦樊a(chǎn)全書·在《男人聚精》中，有些人系統(tǒng)地總結(jié)，更全面，對(duì)當(dāng)今社會(huì)的生活和行為具有指導(dǎo)意義。他們認(rèn)為，為了確保男性的生育功能，他們應(yīng)該聚精會(huì)神：一天沒有欲望，兩天節(jié)省勞動(dòng)，三天生氣，四天戒酒，五天小心。寡欲是保精的必要條件，過(guò)度縱欲必然會(huì)消耗腎精，導(dǎo)致無(wú)子。戒酒和謹(jǐn)慎是飲食不節(jié)的致病范疇，《飲食須知》·言酒的危害：口味 長(zhǎng)期飲酒過(guò)量，使人精細(xì)無(wú)子，酒辛溫大毒，長(zhǎng)期飲酒過(guò)量可直接導(dǎo)致不孕；《醫(yī)經(jīng)原旨》·胎孕甚至從優(yōu)生優(yōu)育的角度闡述了其危害:多飲者多不孕，酒精混亂，精半不真，濕熱勝也。以豬肉為*表的食療本草一詞：豬肉：味苦，微寒。虛人動(dòng)風(fēng)，不能長(zhǎng)時(shí)間食用。少子精，發(fā)宿疹，味道肥厚，不善于生精，只有寧?kù)o的味道，可以補(bǔ)充精華，建議多吃谷物和蔬菜最能滋養(yǎng)精華，能產(chǎn)生氣和寧?kù)o的精華，滋養(yǎng)脾腎。如今，人們的生活條件得到了極大的改善，飲酒的濃味越來(lái)越普遍，*謝性疾病頻發(fā)，影響男性的生育功能。所謂節(jié)勞，一般是指由各種因素引起的過(guò)度勞累，包括工作、學(xué)習(xí)、生活和?，F(xiàn)*醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)度勞累會(huì)使精子活力低下。至于憤怒應(yīng)該指心理行為，上節(jié)已經(jīng)討論過(guò)了，不再贅言。有害的生活習(xí)慣是導(dǎo)致男性不育的因素，必須消除，否則會(huì)阻礙治療的順利進(jìn)行。

男性不育治療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要步伐分為主次。治療時(shí)要注意祛濕、調(diào)腎、化痰，切記入絡(luò)藥物的選擇和血肉相情產(chǎn)品的交替間歇使用。注意繼承心理危機(jī)的干預(yù)和男性生殖保健。只有有效解決男性不育問(wèn)題，優(yōu)生優(yōu)育才能造福大眾生殖健康。

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