25歲的清怡(化名)因月經(jīng)不調(diào)多年就醫(yī)。

女性月經(jīng)不調(diào)

詢問病史后，我了解到她的月經(jīng)一直不規(guī)律，短20天來一次，長60天來一次，月經(jīng)4-5天，月經(jīng)量少，輕度痛經(jīng)。未婚、否認性生活史的清怡曾口服中藥調(diào)經(jīng)，效果不明顯。清怡也否認工作壓力大，晝夜顛倒，情緒穩(wěn)定，沒有節(jié)食減肥。在過去，她沒有手術(shù)或創(chuàng)傷史，也沒有服用其他藥物。

體檢：她的身高：1.65米，體重：57公斤，體重指數(shù)：20.9（正常）。她的臉上長滿了痤瘡，乳頭旁邊有兩根頭發(fā)，剩下的體檢沒有異常。

b超檢查報告

盆腔B超：子宮前位，大小3.83.83.1cm，內(nèi)膜厚約0.5cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，雙側(cè)*巢可見十余個無回聲，右側(cè)直徑約0.8cm，左側(cè)較大直徑約0.7.7cm。附件區(qū)無明顯腫脹，盆腔無明顯積液。

甲功七項檢查報告

甲功七項回報:抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ANTI-TPO）＞6500U/Ml，抗甲狀腺球蛋白抗體（ANTI-TG）:62.3U/Ml，促甲狀腺激素（STSH）:7.86uIU/Ml 。

六項性激素檢查報告

性激素：雌二醇（E2）：36.96pg/mL，促*泡激素（FSH）：4.73IU/L，促黃體生成素：5.53IU/L，催乳素（PRL）：34.88ng/L，睪酮（TT）：0.32ng/mL。

清怡目前的診斷是：多囊*巢綜合征、亞臨床甲狀腺功能減退。

多囊*巢綜合影響女性生育

醫(yī)生，我知道多囊*巢綜合征會影響懷孕，但我還沒有結(jié)婚，也沒有生孩子的計劃。我能先觀察一下，不吃藥來治療這種疾病嗎？清怡問道。

答案是否定的。

多囊*巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）它是一種病因不明的異質(zhì)性疾病，是育齡婦女最常見的生殖內(nèi)分泌疾病，是女性排*障礙性不孕、月經(jīng)紊亂和高雄激素的重要原因。

PCOS患者的治療不僅要解決當前的生育或月經(jīng)問題，還要注意預(yù)防糖尿病、*謝綜合征、心血管疾病等長期并發(fā)癥，將疾病治療與并發(fā)癥預(yù)防相結(jié)合。

對于長期不排*的年輕PCOS患者，如清怡，應(yīng)注意子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，并必須接受必要的治療。

1治療方法

包括飲食控制、運動和行為干預(yù)。生活方式干預(yù)能有效提高與超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1. 飲食控制：飲食控制包括堅持低熱量飲食、調(diào)整主要營養(yǎng)、替*飲食等。長期限制熱量攝入，選擇低糖、高纖維飲食，用不飽和脂肪酸*替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習慣，減少精神壓力，戒煙，少喝酒，少喝咖啡。

2. 運動:運動能有效降低體質(zhì)，防止體質(zhì)增加。適當規(guī)律的能耗體育鍛煉(30 每周至少5分鐘/天，每周至少5分鐘 次)減少久坐是減肥最有效的方法。

清怡的體重指數(shù)正常，不需要刻意節(jié)食減肥，保持上述健康的飲食控制和必要的運動就可以了。

適用于青春期、育齡期無生育要求、因排*障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對于月經(jīng)稀少但排*規(guī)律的患者，如無生育或避孕要求，周期長度不足2個月，無需用藥即可觀察隨訪。

1. 短效復(fù)方口服避孕藥：短效復(fù)方口服避孕藥（COC）它不僅可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，還可以緩解高雄激素的癥狀。它可以作為清怡等沒有育齡要求的PCOS患者的首選。3~6周期后可停藥觀察，癥狀復(fù)發(fā)后可再用藥（如無生育要求，建議育齡期繼續(xù)使用）。用藥時注意COC的禁忌癥。

藥物的選擇是優(yōu)思明或優(yōu)思悅。

COC PCOS也用于青春期和育齡期 治療高雄激素血癥、多毛、痤瘡的首選。治療痤瘡，一般用藥33～6個月可見效；如果治療性毛發(fā)過多，至少需要6個月才能見效。這是因為體毛的生長有固有的周期；停藥后可能會復(fù)發(fā)。

對于中重度痤瘡或性毛過多，需要治療的患者也可到皮膚科就診，配合相關(guān)藥物的局部治療或物理治療。

清怡還有亞臨床甲狀腺功能減退癥，需要去內(nèi)分泌科治療。

拿著處方，清怡笑著對我說，醫(yī)生，我知道治療多囊*巢綜合征的方法是：閉上嘴，張開腿，按時服藥調(diào)節(jié)月經(jīng)。

清怡總結(jié)得很有道理。她希望通過生活方式的調(diào)整和藥物的治療，她的月經(jīng)能得到改善，痤瘡和毛發(fā)能得到緩解，避免糖尿病、*謝綜合征、心血管疾病等其他長期并發(fā)癥的發(fā)生，為她今后的懷孕和分娩掃清障礙！