臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類(lèi)型、發(fā)展階段、并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。5%-15%的患者在發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)沒(méi)有癥狀。主要癥狀包括以下幾個(gè)方面。

1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀

（一）咳嗽 為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤可在氣管內(nèi)有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可能有大量的粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，具有高音調(diào)的金屬聲。這是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增加，呈粘液膿性。

（二）咯血 由于癌癥組織血管豐富，常引起咯血。中央肺癌常見(jiàn)，多為痰中帶血或間歇性血痰，不易引起患者注意，延誤早期診斷。如果侵蝕大血管，會(huì)引起咯血。

（三）喘鳴 由于腫瘤引起支氣管阻塞，約2%的患者可引起局限性喘鳴聲。

(4)胸悶、氣急 腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移到胸膜，大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移到心包心包積液，或腺麻痹、上腔靜脈阻塞和肺廣泛累，可影響肺功能、胸悶、氣急，如原慢性阻塞性肺病，或自發(fā)氣胸，胸悶、氣急更嚴(yán)重。

(5)減肥 消瘦是腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗，以及由感染和疼痛引起的食欲不振，可表現(xiàn)為消瘦或惡性液質(zhì)。

（六）發(fā)熱 一般來(lái)說(shuō)，腫瘤死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱原因是腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎，抗生素藥物治療效果不佳。

二、腫瘤局部擴(kuò)張引起的癥狀

（一）胸痛 約30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。如果腫瘤位于胸膜附近，會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，在呼吸和咳嗽時(shí)會(huì)加重疼痛。當(dāng)肋骨和脊柱受到侵襲時(shí)，會(huì)有壓痛點(diǎn)，與呼吸和咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

(2)呼吸困難 腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

(3)吞咽困難 癌癥侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，還可引起支氣管-食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。

(4)聲音嘶啞 直接壓迫或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)(多見(jiàn)左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。

（5）上腔靜脈阻塞綜合征 癌癥侵犯縱隔。壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，導(dǎo)致頭、面、頸、上肢水腫，胸前充血、靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈。

（六）Horner綜合征 肺尖的肺癌稱(chēng)為上溝癌（Pancoast癌癥)可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額頭和胸壁無(wú)汗或少汗。腫瘤常壓迫臂叢神經(jīng)，引起以下腋窩和上肢內(nèi)側(cè)輻射的灼痛，尤其是夜間。

3、癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

1.當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移到胸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。

2.轉(zhuǎn)移到骨骼，特別是肋骨、脊柱、骨盆時(shí)，有局部疼痛和壓痛。

3.轉(zhuǎn)入肝臟時(shí)，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、腹水等。

4.肺癌轉(zhuǎn)向淋巴結(jié) 鎖骨上的淋巴結(jié)通常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以無(wú)癥狀，患者可以自己找到。典型的位于前斜角肌區(qū)域，固定而堅(jiān)硬，逐漸增加，增加，可以融合。淋巴結(jié)的大小不一定反映疾病的早晚，更無(wú)痛，皮下轉(zhuǎn)移可以觸及皮下結(jié)節(jié)。

4、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常變化，也被稱(chēng)為副癌綜合征。有以下表現(xiàn)：

1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（hypertrophic pulmonry osteoarthropathy）常見(jiàn)于肺癌、胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤(胸腺、子宮、前列腺轉(zhuǎn)移)。多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指痛、甲床周?chē)h(huán)境紅暈的特點(diǎn)。兩者常同時(shí)存在，多見(jiàn)于鱗癌。肺癌切除術(shù)后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)。

2.分泌促性激素導(dǎo)致男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。

3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物可引起Cushing綜合征表現(xiàn)為肌力減弱、水腫、高血壓、尿糖升高等。

4.抗利尿激素分泌引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、疲勞、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱(chēng)抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。

5.神經(jīng)肌肉綜合征 包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病。原因不清楚。這些癥狀與腫瘤的位置和轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。它可以發(fā)生在腫瘤發(fā)生前幾年，也可以同時(shí)作為癥狀發(fā)生在腫瘤上；手術(shù)切除后仍可發(fā)生，或原有癥狀無(wú)變化。它可以發(fā)生在各種肺癌，但多見(jiàn)于小細(xì)胞未分化癌。

6．高血鈣癥 肺癌可由轉(zhuǎn)移引起骨損傷，也可由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、口渴、多尿和精神障礙同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于鱗狀癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)可引起血鈣升高。

此外，在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中，還可以看到5-羥色胺分泌過(guò)多引起的類(lèi)癌綜合征，如哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚發(fā)紅等。還有黑棘皮癥和皮炎、掌跖皮膚角化過(guò)度、硬皮癥、栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性出血性貧血等肺外表現(xiàn)。