不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的急性心臟事件。它是一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床心絞痛綜合征。由于不穩(wěn)定性心絞痛的病情多變，可迅速發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和處理此類疾病。小編整理了不穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)內(nèi)容

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不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)

不穩(wěn)定性心絞痛患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，其胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相似，疼痛程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。胸痛輻射到附近或新的部位，伴有出汗、惡心、嘔吐、嘔吐和呼吸困難。舌下服用硝酸甘油并不能完全緩解患者的癥狀，老年婦女和糖尿病患者很常見。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為以下四種情況：

①靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息或安靜狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間通常超過20分鐘，硝酸甘油效果不佳，病程在1個(gè)月內(nèi)；

②初發(fā)性勞動(dòng)性心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)性心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞動(dòng)性發(fā)作并存，疼痛分類在Ⅲ級(jí)以上；

③勞動(dòng)心絞痛惡化：過去有心絞痛病史，近一個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)或閾值降低（心絞痛分級(jí)至少增加1級(jí)或至少達(dá)到1級(jí)III等級(jí))(表1)。

④變異性心絞痛也是一種不穩(wěn)定性心絞痛，通常是自發(fā)性的。其特點(diǎn)是一次性心絞痛。ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)樾募」Ｋ溃贁?shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>

02

不穩(wěn)定型心絞痛輔助檢查心電圖

對(duì)于不穩(wěn)定的心絞痛，心電圖可以幫助診斷，并根據(jù)患者心肌缺血的嚴(yán)重程度和范圍提供預(yù)后信息。患者胸痛癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖具有較高的臨床價(jià)值。與之前的心電圖相比，可以提高臨床醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性。

當(dāng)大多數(shù)不穩(wěn)定型胸痛患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，心電圖會(huì)出現(xiàn)短暫性ST抬高或壓低段，T波可能會(huì)有低平或倒置的變化，包括低平或倒置ST段的動(dòng)態(tài)變化（≥0.1mv抬高或壓低)是嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病的表現(xiàn)，可能發(fā)生急性心肌梗死或猝死。當(dāng)患者有穩(wěn)定性心絞痛病史和（或）冠心病診斷明確時(shí)，即使心電圖無(wú)明顯異常，也可根據(jù)臨床癥狀診斷不穩(wěn)定性心絞痛。

連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)

短暫的急性心肌缺血不一定表現(xiàn)為胸痛，心肌缺血可能發(fā)生在胸痛癥狀之前。持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)元癥狀或心絞痛ST段變化。在廣泛使用阿司匹林和肝素之前，超過60%的患者沒有癥狀ST段壓低；阿司匹林和肝素治療后，短期治療ST段偏移檢出率降至5%-20%

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，基于長(zhǎng)期穩(wěn)定性心絞痛的不穩(wěn)定性心絞痛患者通常有多個(gè)冠狀動(dòng)脈病變，而新的靜息性心絞痛患者可能只有單個(gè)冠狀動(dòng)脈病變。部分不穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影正常，未發(fā)現(xiàn)阻塞性病變，部分患者可能被誤診。

其他檢查方法

冠狀動(dòng)脈超聲和光學(xué)相關(guān)斷層顯像在診斷不穩(wěn)定性心絞痛患者方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。它們可以準(zhǔn)確地提供粥樣硬化斑塊的相關(guān)信息，如冠狀動(dòng)脈斑塊的分布位置、性質(zhì)、大小、是否有斑塊破裂和血栓形成。胸部X線、心臟超聲和放射性核素檢查的結(jié)果與穩(wěn)定性心絞痛患者相似，但陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率較高。

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診斷不穩(wěn)定性心絞痛

根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、體征、心電圖變化和冠心病危險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床綜合判斷，避免誤診和漏診。

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)變化（ST段抬高和壓低)具有較高的參考價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)記錄和比較癥狀發(fā)作和癥狀緩解后的心電圖變化，動(dòng)態(tài)ST水平段或下坡段壓低≥1 mm或ST抬高段(肢體導(dǎo)聯(lián)≥1 mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2 mm）具有診斷意義。

如果以前的心電圖結(jié)果沒有異常，患者最近的心電圖檢查顯示了心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波的深度倒置。排除非Q波急性心肌梗死后，結(jié)合患者的臨床癥狀，還應(yīng)考慮診斷不穩(wěn)定的心絞痛；心電圖顯示ST段壓低≥0.5 mm但