肌酸激酶（CK），主要存在于骨骼肌、大腦和心肌組織中。正常情況下，絕大多數(shù)肌酸激酶位于肌細胞中，血液中肌酸激酶的升高一般表明肌肉損傷或正肌肉損傷。肌酸激酶（CPK）增加，是一種檢測結(jié)果異常，可見于多種疾病，不是一種獨立的疾病。

臨床上我們經(jīng)?？吹郊∷峒っ福–K）然而，經(jīng)過各種心臟檢查，心肌梗死的診斷被排除在外。此時，我們的醫(yī)生需要從多方面考慮，做出合理有益的治療，以免延誤病情，造成誤診和誤治。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊鐵生

臨床醫(yī)生在診斷過程中如發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果有疑問，應(yīng)及時與檢驗科聯(lián)系，了解相關(guān)情況，做出正確診斷。

一、 生化特性

肌酸激酶（Creatine kinase,CK）系統(tǒng)命名為三磷酸腺苷：肌酸磷酸轉(zhuǎn)移酶。

CK作用產(chǎn)生的磷酸肌酸含有高能磷酸鍵，是肌肉收縮時能量的直接來源，組織和腦組織中含量最高。

CK由兩種不同的亞基組成(M和B)由正常人體組織組成的二聚體通常含有三種同工酶，按電泳速率的順序分別為：CK-BB(CK₁)，CK-MB(CK₂)和CK-MM(CK₃)。

二、 組織分布

CK主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織中，也存在于胃腸道、子宮等一些平滑肌器官中。肝臟和紅細胞的含量很小或沒有。

三、生理變異

年齡、性別和種族對CK內(nèi)容有一定的影響。

CK內(nèi)容與肌肉運動密切相關(guān)，其量與人體肌肉總量有關(guān)。

14歲以下兒童CK-MB在診斷兒童急性心肌炎時，無論是絕對活性還是相對活性，都高于成人。

四、CK的測定

(一)標本的采集、處理和儲存

為減少運動對檢驗結(jié)果的影響， 一般提倡在測試前2天盡量避免劇烈運動和運動。早上趕到門診的病人最好休息一下。

(2)測量方法

CK測定方法有比色法、酶偶聯(lián)法、熒光法和生物發(fā)光法

五、CK測定同工酶

(一) 采集、處理和儲存標本

CK血清和血漿測血清和血漿?！婵杀４鎺滋欤?15℃可保存2周。如果使用血漿，應(yīng)該使用EGTA，而不用EDTA抗凝。

六、 臨床應(yīng)用

CK同工酶是世界上最常見的臨床測定酶。

CK在骨骼肌、心肌和腦部疾病中，同時測定同工酶也有助于疾病的識別和診斷。

臨床上遇到病人的血清CK-MB 活性高于正常，且占總CK當活性超過30%時，一般不是心肌損傷引起的，應(yīng)進行同工酶電泳分析，以確定病因和明確診斷。

血清肌酸激酶異常檢測的主要臨床意義：

1.主要用于急性心肌梗死的早期診斷，特別是心肌缺血和心內(nèi)壁下心肌梗死的診斷高于其他酶。急性發(fā)病時2-4小時開始上升，12-48小時達到高峰，2-4天可恢復(fù)正常。增加程度與心肌損傷程度基本一致。心肌梗死溶栓治療使梗死血管恢復(fù)血流，CK高峰時間提前，因此動態(tài)檢測CK變化有助于觀察觀察和預(yù)后估計。

2、各種肌肉疾病，如進行性肌營養(yǎng)不良、病毒性心肌炎、多發(fā)性肌炎、嚴重肌肉損傷（如擠壓綜合征）或術(shù)后血清CK水平提高。

3、腦血管疾病、急性腦外傷、酒精中毒、全身性驚厥癲癇發(fā)作時血清CK甲狀腺功能減退、粘液性水腫、腦梗死時甲狀腺功能減退CK水平也可以提高。

4.體檢前熬夜、過度疲勞和劇烈運動也會增加肌酸激酶。服藥還會導(dǎo)致秋水仙堿片、安理申、鹽酸多奈哌齊片等肌酸激酶升高。

八、CK通過以下五種基本方法評估神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

1.在其他癥狀出現(xiàn)之前，早期診斷出可疑的肌肉疾病。 肌肉無力癥狀的原因是肌肉組織本身或神經(jīng)功能問題。

3． 識別各種肌肉疾病，如肌肉營養(yǎng)不良和先天性肌肉疾病。 檢測神經(jīng)肌肉疾病的攜帶者，特別是杜氏肌營養(yǎng)不良的基因攜帶者。攜帶者有一些基因缺陷，他們自己沒有表現(xiàn)出任何癥狀，但后*可能會成為病人。

杜氏肌營養(yǎng)不良，又稱假性肥大型肌營養(yǎng)不良，是一種遺傳性疾病，目前尚無有效治療。

5． 監(jiān)測一些波動性疾病的病程（主要是炎癥性肌肉疾病），或確認一些*謝性肌肉疾病的急性損傷階段。

慢性肌酸激酶升高稱為高肌酸激酶血癥，偶爾也見于正常人。1980年Rowland無神經(jīng)肌肉疾病的臨床和組織病理證據(jù)稱為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。對于有神經(jīng)肌肉疾病臨床癥狀的高肌酸激酶血癥患者，一般情況下，各種相關(guān)檢查后可明確診斷。

符合下列條件的是無癥狀高肌酸激酶血癥。 1.偶然發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶升高； 2.持續(xù)性高肌酸激酶血癥至少3個月； 3.無癥狀或只發(fā)現(xiàn)輕度和非特異性癥狀(輕度肌肉疼痛偶爾發(fā)生)； 4.無神經(jīng)肌肉病家族史；

5.缺乏與高肌酸激酶血癥相關(guān)的神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)； 6.無心臟?。–K－MB心電圖正常)； 7.無其他高肌酸激酶血癥的原因(惡性腫瘤、酗酒和濫用藥物、全身*謝性疾病、感染、惡性激酶血癥

性高熱、甲狀腺及甲狀旁腺疾病，血液病、懷孕、藥物等。

對于確定為無癥狀高肌酸激酶血癥的患者，一般應(yīng)進行以下檢查，明確原因。1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查，特別是肌肉力量檢查。2.家庭成員測量肌酸激酶。

3.血乳酸試驗：包括基本狀態(tài)、前臂缺血和運動后。4.針電極肌電圖檢查。5.肌肉活檢、常規(guī)組織學(xué)、多組織化學(xué)染色、某些抗體免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡等標本。

如果上述系統(tǒng)檢查仍為陰性結(jié)果，則可考慮為特發(fā)性高肌酸激酶血癥（idiopathichyperCKemias）。

兒童血清肌酸激酶的顯著增加可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、高蛋白食物攝入過多有關(guān)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負荷過大。體育鍛煉可以改善兒童的*謝功能。

運動會引起血液化學(xué)成分的變化，而劇烈運動會明顯影響體內(nèi)*謝和細胞酶的釋放。 血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶分別被診斷為心肌梗死肝炎重要指標，平時不經(jīng)常運動的人，一旦過度運動，血清肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶的值就會明顯升高。運動后，血清肌酸激酶可升高1 倍， 轉(zhuǎn)氨酶停止運動1 小時后仍可偏高40%左右。